护理谵妄筛查量表

第四节　护理谵妄筛查量表

【概述】

护理谵妄筛查量表是Gaudreau JD等于2005 年编写的一种快速、方便且易于使用的谵妄筛查工具。

【适用范围】

护理谵妄筛查量表适用于筛查重症监护室患者术后的谵妄。

【评分内容】

护理谵妄筛查量表包括5 个项目（见表3-5-4）。根据症状的程度对每个项目进行评估，0分为无症状，轻度为1分，中度至重度为2分；5个项目得分相加即为总分，总分为2 分及以上即可诊断谵妄。该量表需要连续观察患者72小时，每8小时为一个周期。

表3-5-4　护理谵妄筛查量表

【应用现状】

护理谵妄筛查量表的评价方法简单，评价对象广泛，也可以评价神经系统疾病患者。但由于该量表有些内容重合，缺少对氧饱和度的评估，故尚未在国内的重症监护室综合征筛查研究中使用。

【评价】

护理谵妄筛查量表由5个项目组成，在总体内容上与《精神疾病诊断与统计手册（第四版）》保持了良好的一致性。其最大特点是便利性和易用性。在常规护理操作中，护理人员可以通过与患者简单沟通而获得的信息来完成评估。该量表敏感性和特异性分别为86% 和90%，显示出良好的有效性。护理谵妄筛查量表的缺点是它没有包含对患者注意力及精神状态急性变化的评估，这对于筛查谵妄非常重要。

【应用举例】

杨玉莲等选择300名接受全麻麻醉的髋关节置换手术患者，使用护理谵妄筛查量表和重症监护室意识模糊评估量表来评估患者术后进入麻醉复苏室到转出时的情况，以重症监护室意识模糊评估量表为标准来判断护理谵妄筛查量表是否可行及其敏感性和特异性。结果相较于重症监护室意识模糊评估量表，护理谵妄筛查量表的敏感性和特异性分别为67.2% 和92.4%。得出的结论，护理谵妄筛查量表在麻醉复苏室易于使用。

（林　涛）