主动脉瓣关闭不全
（一）病因
主动脉瓣关闭不全主要由主动脉瓣膜、主动脉瓣环和升主动脉疾病所致。
1.慢性主动脉瓣关闭不全
（1）主动脉瓣疾病：风湿性炎症是最常见的病因，约2/3主动脉瓣关闭不全由风湿性心脏病所致，多合并主动脉瓣狭窄。其他尚有主动脉瓣先天性畸形、感染性心内膜炎（为单纯主动脉瓣关闭不全的常见病因）、退行性主动脉瓣病变（老年人主动脉瓣关闭不全的主要原因之一）、主动脉瓣黏液性变性等。
（2）主动脉根部扩张：Marfan综合征、梅毒性主动脉炎、升主动脉粥样硬化、主动脉窦动脉瘤、特发性主动脉扩张、严重高血压等引起瓣环扩大，瓣叶舒张期不能对合。
2.急性主动脉瓣关闭不全
病因主要包括：①感染性心内膜炎。②胸部创伤致升主动脉根部、瓣叶支持结构和瓣叶破损或瓣叶脱垂。③主动脉夹层血肿使主动脉瓣环扩大，瓣叶或瓣环被夹层血肿撕裂。④人工瓣膜撕裂。
（二）病理
1.慢性
主动脉内血液经关闭不全的主动脉瓣口逆流入左室，使左室舒张末容量增加，左室肥厚扩张。随病情进展，最终导致左室功能下降。
左室心肌肥厚使心肌耗氧量增加，同时主动脉反流致舒张压降低使冠状动脉灌流减少，引起心肌缺血，也加速心功能恶化。
2.急性
舒张期主动脉血液反流入左室，使左室舒张末压迅速升高，亦引起左房压力增高，出现肺淤血、肺水肿；同时冠状动脉灌注减少，引起心肌缺血，心肌收缩力下降，终致心排出量减少。
（三）临床表现
1.症状
轻、中度的慢性主动脉瓣关闭不全通常无症状，即使严重的慢性主动脉瓣关闭不全患者也可以多年无症状，但一旦出现症状，则病情迅速进展。主要表现为心悸、心前区不适、头部强烈搏动感等。可有心绞痛（对硝酸甘油反应不佳）。晚期出现左心衰竭表现。
急性主动脉瓣关闭不全轻者可无任何症状，重者由于突然增大的左室容量负荷，左室壁张力增加，左心室扩张，可很快发生急性左心衰竭和低血压。
2.体征
（1）慢性。①心音：S1减弱，为舒张期左心室充盈过度、二尖瓣位置高所致；A2减弱或消失；心尖区常可闻及S3，与舒张早期左心室快速充盈增加有关。晚期可闻及S4和S3奔马律。②心脏杂音：主动脉瓣第二听诊区可闻及舒张期高调递减型叹气样杂音，舒张早期出现，坐位前倾呼气末明显，向心尖区传导。重度反流者，常在心尖区闻及柔和低调的隆隆样舒张期杂音（Austin-Flint杂音），是由于主动脉瓣反流，将二尖瓣前侧叶推起处于较高位置引起相对二尖瓣狭窄所致。吸入亚硝酸异戊酯后可减轻。③周围血管征：动脉收缩压增高，舒张压降低，脉压增宽。随心脏搏动的点头征（De Musset征）。水冲脉和毛细血管搏动征。股动脉枪击音和双期杂音（Duroziez双重音）。④其他：颈动脉搏动明显。心尖冲动向左下移位，心界向左下扩大。
（2）急性：二尖瓣提前关闭致使S1减弱或消失，肺动脉高压时P2亢进，S3常见。舒张期杂音柔和、短促、低音调。
（四）并发症
1.充血性心力衰竭
充血性心力衰竭为慢性主动脉瓣关闭不全的主要死因，常于晚期出现，急性者出现较早。(https://www.daowen.com)
2.感染性心内膜炎
感染性心内膜炎是常见和危险的并发症，常加速心力衰竭的发生。
3.室性心律失常
室性心律失常常见，提示心功能受损。
（五）实验室和辅助检查
1.X线检查
慢性主动脉瓣关闭不全者左心室明显增大，升主动脉和主动脉结扩张，呈“主动脉型心脏”，即靴形心。左心衰竭时有肺淤血表现。急性者心脏大小多正常或稍增大，常有肺淤血和肺水肿表现。
2.心电图检查
慢性者常见左心室肥厚劳损，心室内阻滞，房性和室性心律失常。急性者常见窦性心动过速和非特异性ST-T改变。
3.超声心动图
M型超声显示舒张期二尖瓣前叶或室间隔纤细扑动，为主动脉瓣关闭不全的可靠诊断征象；二维超声可显示瓣膜和主动脉根部的形态改变，有助于确定病因；多普勒超声显示主动脉瓣下方舒张期涡流，对检测主动脉瓣反流非常敏感，并可判断其严重程度。
（六）诊断和鉴别诊断
1.诊断
有典型主动脉瓣关闭不全的舒张期杂音伴周围血管征，可诊断为主动脉瓣关闭不全，超声心动图可明确诊断。
2.鉴别诊断
主动脉瓣关闭不全杂音于胸骨左缘明显时，应与Graham-steell杂音鉴别。而Austin-Flint杂音应与二尖瓣狭窄的心尖区舒张中、晚期杂音鉴别。
（七）治疗
1.慢性
（1）内科治疗：主要为预防并发症和对症治疗。无症状时不需要内科治疗，但要预防感染性心内膜炎，防治风湿活动，针对基础疾病进行病因治疗，并定期随访（每1～2年随访一次，包括超声心动图检查），限制重体力活动。有心衰者，应用ACEI、利尿剂和洋地黄药物等，必要时短期应用血管扩张剂，积极预防和治疗心律失常，控制感染。
（2）手术治疗：人工瓣膜置换术为严重主动脉瓣关闭不全的主要治疗方法，应在不可逆的左心室功能不全发生之前进行，可以改善预后。部分病例如创伤、感染性心内膜炎致瓣叶穿孔可行瓣叶修复术。
2.急性
外科治疗（人工瓣膜置换术或主动脉瓣修复术）为根本措施。内科治疗一般为术前准备过渡措施，主要目的是降低肺静脉压、增加心排出量、稳定血流动力学。静脉滴注硝普钠对降低前后负荷、改善肺淤血、减少反流量和增加排血量有益。也可酌情经静脉使用利尿药和正性肌力药物。β受体阻滞剂应慎用，因其会抑制代偿性的心动过速。