病因和发病机制

一、病因和发病机制

（一）病因

1.链球菌

链球菌是目前最主要的病原菌，所占比例已超过总病原菌的一半。草绿色链球菌是咽部的正常寄生菌，是亚急性感染性心内膜炎最常见的病原菌。

2.肠球菌

肠球菌是第二位常见的病原体，常在老年男性泌尿道、年轻女性分娩后引起亚急性感染，也是医源性心内膜炎最常见的病原菌，有时可导致静脉药瘾者心内膜炎。

3.牛链球菌

牛链球菌是一种在老年患者中较常见的病原菌。

4.葡萄球菌

葡萄球菌占所有病原菌的33%左右，常快速破坏局部组织，并发症发生率很高。其中金黄色葡萄球菌是急性感染性心内膜炎、静脉药瘾者心内膜炎和人工瓣膜感染的主要病原菌，表皮葡萄球菌是人工瓣膜早期心内膜炎的常见病原菌。(https://www.daowen.com)

5.革兰阴性杆菌、真菌、立克次体和衣原体

革兰阴性杆菌、真菌、立克次体和衣原体等为较少见的致病微生物。其中革兰阴性杆菌毒力强、预后差，真菌性心内膜炎的特点是赘生物大和反复栓塞。

（二）发病机制

（1）由免疫复合物沉积、压力差造成的血液湍流或瓣膜关闭不全损伤内皮细胞，是导致心内膜炎特征性赘生物形成的基础。

（2）内皮受损更多见于高动力循环系统，左侧心瓣膜较右侧更易受累，关闭不全较狭窄更易被感染。在有高速血流通过的狭窄瓣口的前方易被侵犯，如二尖瓣关闭不全时心内膜炎常发生在左房面，主动脉瓣关闭不全时心内膜炎常发生在左室面。

（3）内皮细胞受损后，内皮下由胶原纤维构成的结缔组织被暴露，促使血小板和纤维蛋白聚集形成血凝块，并逐渐增大，形成无菌性血栓性赘生物。

（4）当发生短暂菌血症（感染、拔牙、器械检查或静脉注射毒品等）时，细菌侵入上述赘生物，逃避宿主的免疫防御，在局部繁殖，最终形成一种多层的感染性赘生物。

（5）反复的感染导致免疫系统的激活，从而引起关节炎、肾小球肾炎、心包炎和微血管炎等。