二、临床表现

二、临床表现

（一）发热

发热是感染性心内膜炎最常见的症状，除部分老年或心、肾衰竭及其他重症患者外，几乎均有发热。亚急性者起病隐匿，可有弛张性低热，一般低于39.5℃，午后和晚上高。可有畏寒但多无寒战，头痛、背痛和肌肉关节痛常见。急性者呈暴发性败血症过程，有高热寒战。

（二）心脏杂音

80%～85%的患者可闻及心脏杂音。除了可闻及患者原有心脏杂音外，最具有特征性的表现是新出现的病理性杂音或原有杂音出现明显变化。急性者要比亚急性者更易出现杂音强度和性质的变化，或出现新的杂音。瓣膜损害所致的新的或增强的杂音主要为关闭不全的杂音，尤以主动脉瓣关闭不全多见。金黄色葡萄球菌引起的急性心内膜炎起病时仅30%～45%有杂音，随瓣膜发生损害，75%～80%的患者可出现杂音。

（三）周围体征

周围体征多为非特异性，由感染毒素引起的毛细血管出血或微栓塞所致，已不多见。

（1）淤点：是最常见的外周表现，可出现于任何部位，多见于球结膜、口腔颊黏膜和腭黏膜、胸前和手足背皮肤。病程长者较多见，可持续数天，消失后可再现。

（2）指和趾甲下线状出血：呈暗红色、条纹状，压之疼痛。

（3）Roth斑：为视网膜的卵圆形出血斑，其中心呈白色，多见于亚急性感染者。(https://www.daowen.com)

（4）Osler结节：为指和趾垫出现的豌豆大的红色或紫色痛性结节，亚急性者常见。

（5）Janeway损害：为手掌和足底处直径1～4mm无痛性出血红斑，为化脓性栓塞引起，主要见于急性患者。

（四）动脉栓塞

赘生物引起动脉栓塞占20%～40%，栓塞可发生在机体的任何部位。脑、心脏、脾、肾、肠系膜和四肢为临床常见的体循环动脉栓塞部位。脑栓塞的发生率为15%～20%。左向右分流的先天性心血管病或有心内膜炎时，易出现肺循环栓塞，可突然出现咳嗽、呼吸困难、咯血或胸痛。

（五）感染的非特异性症状

1.脾大

发生率为15%～50%，多见于病程＞6周的患者，急性者少见。

2.贫血

IE时贫血较为常见，尤其多见于亚急性者，表现为苍白无力和多汗。主要由于感染抑制骨髓所致。多为轻、中度贫血，晚期患者有重度贫血。