四、临床表现

四、临床表现

（一）膀胱炎

膀胱炎患者通常有尿痛、尿频、尿急及下腹部疼痛。尿液常混浊、恶臭；30%可见血尿，尿后尿道滴血是较为特征性症状。体检可能只有耻骨上区域压痛。大部分患者的尿液中可检测到白细胞和细菌，然而有些膀胱炎女性患者尿中细菌只有102～104/mL。此时应该考虑其他的致病源，如沙眼衣原体、淋球菌、毛滴虫、念珠菌和单纯疱疹病毒等。一般无38.5℃以上发热、恶心、呕吐及末梢血白细胞增多等全身感染表现。

（二）尿道炎

人群中大约30%女性会出现发作性尿痛、脓尿，中段尿培养阴性或少量细菌生长。一般起病缓慢、无血尿、无耻骨上疼痛。但临床上与膀胱炎不易区分，并应与沙眼衣原体、淋球菌、单纯疱疹病毒等性传播疾病相鉴别。

（三）急性肾盂肾炎

一般在发病数小时或1天后快速出现症状。全身感染症状明显，常常发热、寒战、体温升高38～40℃，伴有恶心、呕吐、腹泻、心率加快及肌肉酸痛等，大部分患者末梢血白细胞显著升高；严重者可出现革兰阴性杆菌败血症表现。而尿痛、尿频、尿急及下腹部疼痛等膀胱炎的症状可有可无。体检时肋脊角区和季肋点压痛阳性，和（或）肾区叩痛阳性，常常输尿管压痛阳性。有些患者尿革兰染色可检测到细菌，尿中出现白细胞管型，急性期可出现血尿。(https://www.daowen.com)

除合并肾乳头坏死、脓肿形成、尿道梗阻或败血症等并发症的患者，一般抗生素治疗后48～72h内，急性肾盂肾炎症状将减轻或缓解。若急性感染症状减轻后仍有血尿，应注意排除结石、肿瘤或结核。

（四）慢性肾盂肾炎

50%的患者可有急性肾盂肾炎病史。出现腰部酸痛不适、间歇性尿频、排尿不适，可伴有乏力、低热、食欲减退及体重减轻。急性发作时出现急性肾盂肾炎的全身感染和膀胱炎症状；反复发作、病情迁延可合并肾小管功能损伤，出现夜尿增多、低渗、低比重尿；病情持续发展可导致尿毒症，出现相应症状。少数患者可无任何临床症状，仅表现为尿检异常和尿细菌检查阳性。

（五）无症状性菌尿

不同天的2次以上清洁中段尿培养菌落计数均≥105cfu/mL，且为同一菌种；但没有任何临床症状称之为无症状性菌尿。常见于女性、老人、留置尿管、尿道器械操作后。伴随脓尿时，可考虑为“无症状性感染”。临床上某些膀胱炎、肾盂肾炎患者均可仅仅表现为无症状性感染，给诊断造成一定的困难。