三、临床表现

三、临床表现

淋巴瘤细胞增生引起淋巴结大和压迫症状，侵犯器官组织引起各系统症状是霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤临床表现的共同之处，但二者病理组织学变化不同也形成了各自的临床特点。

（一）霍奇金淋巴瘤的临床表现

霍奇金淋巴瘤多见于青年，儿童少见。

1.全身症状

发热、盗汗和消瘦（6个月内体重减轻10%以上）较多见，其次是皮肤瘙痒和乏力。30%～40%HL患者以原因不明的持续发热为起病症状。周期性发热（Pel-Ebstein热）约见于1/6患者。可有局部及全身皮肤瘙痒，多为年轻患者，特别是女性。全身瘙痒可为HL的唯一全身症状。

2.淋巴结肿大

浅表淋巴结肿大最为常见，常是无痛性的颈部或锁骨上的淋巴结进行性肿大（占60%～80%），其次为腋下淋巴结肿大。肿大的淋巴结可以活动，也可互相粘连，融合成块，触诊有软骨样感觉。少数患者仅有深部淋巴结肿大。淋巴结肿大可压迫邻近器官，如压迫神经，可引起疼痛；纵隔淋巴结肿大，可致咳嗽、胸闷、气促、肺不张及上腔静脉压迫症等；腹膜后淋巴结肿大可压迫输尿管，引起肾盂积水；硬膜外肿块导致脊髓压迫症等。

3.淋巴结外受累

淋巴瘤可侵犯各器官，引起如肺实质浸润、胸腔积液、骨痛、腰椎或胸椎破坏，脊髓压迫症、肝大和肝痛、黄疸、脾大等，以NHL更为多见。5%～16%HL患者发生带状疱疹。饮酒后引起淋巴结疼痛是HL特有的，但并非每一个HL患者都是如此。(https://www.daowen.com)

（二）非霍奇金淋巴瘤的临床表现

相对HL而言，NHL随年龄增长而发病增多，男较女为多。NHL有远处扩散和结外侵犯倾向，对各器官的侵犯较HL多见。除惰性淋巴瘤外，一般发展迅速。

1.全身症状

发热、消瘦、盗汗等全身症状多见于晚期，全身瘙痒很少见。

2.淋巴结肿大

无痛性颈和锁骨上淋巴结进行性肿大为首见表现者较HL少，一般以高热或各系统症状发病。与HL不同，其肿大的淋巴结一般不沿相邻区域发展，且较易累及滑车上淋巴结、口咽环病变、腹腔和腹膜后淋巴结（尤其是肠系膜和主动脉旁淋巴结），但纵隔病变较HL少见。淋巴结肿大亦可压迫邻近器官，引起相应症状。

3.淋巴结外受累

NHL的病变范围很少呈局限性，多见累及结外器官。据统计，咽淋巴环病变占NHL的10%～15%，发生部位最多在软腭、扁桃体，其次为鼻腔及鼻窦，临床有吞咽困难、鼻塞、鼻衄及颌下淋巴结大。胸部以肺门及纵隔受累最多，半数有肺部浸润或（和）胸腔积液。尸解中近1/3可有心包及心脏受侵。NHL累及胃肠道部位以小肠为多，其中半数以上为回肠，其次为胃，结肠很少受累。临床表现有腹痛、腹泻和腹块，症状可类似消化性溃疡、肠结核或脂肪泻等，常因肠梗阻或大量出血施行手术而确诊。活检证实约1/4～1/2患者有肝脏受累，脾大仅见于较后期病例。原发于脾的NHL较少见。尸解33.5%有肾脏损害，但有临床表现者仅23%，主要为肾肿大、高血压、肾功能不全及肾病综合征。中枢神经系统病变多在疾病进展期，以累及脑膜及脊髓为主。骨骼损害以胸椎及腰椎最常见，股骨、肋骨、骨盆及头颅骨次之。骨髓累及者约1/3～2/3，约20%NHL患者在晚期发展成急性淋巴瘤细胞白血病。皮肤受累表现为肿块、皮下结节、浸润性斑块、溃疡等。