大剂量甲氨蝶呤为基础的化疗方案
方案1：HD-MTX单药（表9-2）
表9-2 HD-MTX单药
MTX可引起严重的口腔炎、溃疡性胃炎、出血性肠炎、甚至肠穿孔而死亡；骨髓抑制相对较轻；大剂量的MTX可引起脂肪肝、肝硬化，可致肾毒性。用大剂量MTX时必须监测血药浓度，进行碱化、水化、测尿常规、尿pH值，甲酰四氢叶酸（5-formyltetrahydrofolic acid，CF）解救。
方案2：MPV方案（表9-3）
表9-3 MPV方案
需要监测MTX血药浓度、CF解救、碱化和水化。由于毒性大，在有条件的医院才能实施。如果脑脊液检查肿瘤细胞阳性，通过Ommaya囊侧脑室内置管给予MTX 12 mg/次，每2周1次。CF救援于MTX开始滴注后24 h开始。MTX可能导致Ⅲ度肾毒性。Ara-C巩固化疗导致的Ⅲ/Ⅳ度骨髓抑制较常见。
方案3：MCHOD方案（表9-4）
表9-4 MCHOD方案
需要监测MTX血药浓度、CF解救、碱化和水化。由于毒性大，在有条件的医院才能实施。Ⅲ/Ⅳ度骨髓毒性发生率30%。接受本方案化疗的18例患者中，中性粒细胞减少性发热3例，氮质血症3例，深静脉血栓2例，获得性肺炎、颅内出血、上腔静脉综合征、肝毒性各1例。2例迟发性放疗相关毒性。
方案4：MBVP方案（表9-5）
表9-5 MBVP方案
每个疗程的第1、15天鞘内化疗：MTX 15 mg，阿糖胞苷40 mg，氢化可的松25 mg。需要监测MTX血药浓度、CF解救、碱化和水化。由于毒性大，在有条件的医院才能实施。本方案Ⅲ/Ⅳ度白细胞下降发生率78%，Ⅲ/Ⅳ度血小板下降发生率24%。5例治疗相关死亡，其中1例死于迟发性脑白质病。MBVP方案化疗联合放疗客观有效率高，但治疗期间10%的治疗毒性相关死亡率不容忽视。(https://www.daowen.com)
方案5：R-MPV方案（表9-6）
表9-6 R-MPV方案
利妥昔单抗是一种嵌合鼠/人的单克隆抗体，其滴注相关症候首先表现为发热和寒战，主要发生在第一次滴注时，通常在2个小时内。推荐首次滴入速度为50 mg/h，随后司每30 min增加50 mg/h，最大可达400 mg/h。如果发生过敏反应或与输液有关的反应，应暂时减慢或停止输入。滴注利妥昔单抗60 min前可给予苯海拉明和地塞米松预处理。需要监测MTX血药浓度、CF解救、碱化和水化。由于毒性大，在有条件的医院才能实施。本方案最常见的Ⅲ/Ⅳ度毒性包括：中性粒细胞减少（43%）、血小板减少（36%）。无治疗相关神经毒性。利妥昔单抗联合MPV方案化疗增加了中性粒细胞减少发生风险，常规需要粒细胞集落刺激因子支持治疗。
方案6：HD-MTX＋替莫唑胺方案
诱导化疗：（表9-7）
表9-7 诱导化疗
巩固化疗：（表9-8）
表9-8 巩固化疗
需要监测MTX血药浓度、CF解救、碱化和水化。由于毒性大，在有条件的医院才能实施。本方案Ⅲ/Ⅳ度毒性包括：23例患者中，3例肾毒性，5例血液学毒性，无神经毒性。1例于治疗期间死于肠梗阻。
方案7：HD-MTX单药或联合Ara-C方案（表9-9）
表9-9 HD-MTX单药或联合Ara-C方案
需要监测MTX血药浓度、CF解救、碱化和水化。由于毒性大，在有条件的医院才能实施。联合化疗组的毒性明显高于单药化疗组，但毒性可控制，Ⅲ/Ⅳ度血液学毒性分别是92%和15%，4例患者死于治疗相关毒性（联合化疗组3例，单药化疗组1例）。