非大剂量甲氨蝶呤为基础的化疗方案
方案1：PCV方案（表9-10）
表9-10 PCV方案
PCB的主要不良反应包括乏力、恶心/呕吐、骨髓抑制和皮疹。PCB也具有单胺氧化酶抑制剂的作用，因此，在服用PCB的时候应该避免富含酪胺的食物，例如红酒、奶酪和黄豆。CCNU的主要不良反应是消化道反应和迟发的骨髓抑制。VCR单次最大剂量不能超过2 mg，其剂量限制性毒性是神经系统毒性，主要引起外周神经症状，骨髓抑制和消化道反应较轻。注意药物（VCR）不能外漏，否则可引起局部坏死。
方案2：利妥昔单抗＋替莫唑胺方案（表9-11）
表9-11 利妥昔单抗＋替莫唑胺方案
利妥昔单抗是一种嵌合鼠/人的单克隆抗体，其滴注相关症候首先表现为发热和寒战，主要发生在第一次滴注时，通常在2个小时内。推荐首次滴入速度为50 mg/h，随后可每30 min增加50 mg/h，最大可达400 mg/h。如果发生过敏反应或与输液有关的反应，应暂时减慢或停止输入。滴注本药60 min前可给予苯海拉明和地塞米松预处理。
方案3：托泊替康方案（表9-12）
表9-12 托泊替康方案
本方案的Ⅲ/Ⅳ度白细胞下降发生率26%，Ⅲ/Ⅳ度血小板下降发生率11%。无治疗相关死亡。方案4：替莫唑胺方案（表9-13）
表9-13 替莫唑胺方案
本方案毒性较轻，主要为Ⅰ/Ⅱ度毒性，包括恶心（15%）、呕吐（6%）、疲乏（9%）和神经症状（9%）。
附：大剂量MTX化疗常规
1．MTX用量
根据患者病情，按体表面积计算出MTX总量，于第1天（d1）开始，一般静脉滴注4～6 h。
2．水化碱化
（1）MTX化疗前1天（d0）开始水化补液，一般在MTX前12 h开始，维持至d1 MTX化疗前。d0总液量为1 500 mL/m2（儿童）或2 000 mL/d以上（成人），d1～3每日总液量为3 000 mL/m2（儿童）或3 000～4 000 mL/d以上（成人）。(https://www.daowen.com)
（2）碱化：d0～3的补液中，5%的碳酸氢钠占总液量的十分之一；除静脉补碱外也可同时口服碳酸氢钠补碱。
（3）如d1～3尚有其他化疗药物，占用一部分液体量，这部分液量须扣除。
（4）小儿肾排钠功能未完善，除碳酸氢钠外，其他液体均用5%的葡萄糖。
（5）用于水化碱化的液体须24 h持续灌注，切勿于数小时内滴完即止。
3．利尿
每天下午（d1～3）呋塞米20～40 mg静脉推注，根据患者24 h尿量和血电解质调整。
4．CF解救
剂量为15 mg/m2（儿童）或15 mg/次（成人），于MTX结束后12 h开始，每6 h 1次，共10～12次，即最后一次CF是在MTX开始后第72 h用。可根据MTX 血药浓度适当增减。
5．监测项目
（1）记24 h尿量，d0～3。
（2）监测尿常规、血电解质，d1～3。
（3）测尿pH值，d0～3，每次排尿均检测，当尿pH值＜7或＞9时通知医生。
（4）测MTX血药浓度，于MTX 0，6（即MTX滴注结束时），24，48，72 h。
6．注意事项
（1）MTX必须在血象、肝肾功能正常后才能使用。有胸腔、心包、腹腔等体腔积液的患者禁用MTX，以免增加毒性。
（2）每天询问患者尿量、尿pH值，有无MTX中毒的先兆，如皮疹、口腔黏膜溃疡、腹痛、腹泻等，如有异常，及时查找原因并处理。
（3）如发现尿量减少，须追查尿pH值、MTX血药浓度、尿常规、肾功能等，并给予呋塞米利尿。
（4）任何时候发现尿pH值＜7，须立即增加碳酸氢钠（口服或静滴均可）；如尿pH值＞9则适当减少补碱。
（5）MTX如在规定时间内未滴完，不管何因，均须弃去，不可延长滴注时间，否则毒性增加。
（6）及时追查MTX血药浓度结果，48 h的结果尤其重要。如48 h的MTX血药浓度超出安全范围，按以下方追加每次的CF用量，直至下次MTX血药浓度结果下到安全范围为止：如MTX浓度为1×10-6 mol/L，则CF用30 mg/m2；如MTX浓度为2×10-6 mol/L，则CF用45 mg/m2；如MTX浓度为3×10-6 mol/L，则CF用60 mg/m2……如此递增；如MTX浓度＞5×106 mol/L（假设为n×10-6 mol/L），则CF用量（mg）为“患者体重（kg）×n”。同时追加水化碱化，直至MTX血药浓度在安全范围。