三、呼吸功能训练

呼吸肌由膈肌、肋间肌和腹肌三组肌肉组成。膈肌的神经支配为第4颈髓节段，它是主要的吸气肌，肋间肌的神经支配为第1～7胸髓节段，其主要作用是稳定肋骨骨架，以配合膈肌运动。腹肌的神经支配为第6～12胸髓节段，是主要的呼气肌，并在咳嗽、呕吐及排便动作中起很大作用。低水平脊髓损伤患者的肺功能一般是正常的，高位尤其是颈段脊髓损伤后，损伤平面以下的呼吸肌麻痹，胸廓活动能力及肺活量降低，尤其是急性期，呼吸道分泌物增多而无法排出，很容易发生肺部感染与肺不张。目前呼吸系统并发症已在脊髓损伤患者死亡原因中占据首位，尤其是在早期，最容易发生呼吸系统并发症。

为增加肺活量，清除呼吸道分泌物以保证呼吸道通畅，减少肺部感染发生率，脊髓损伤患者应每天进行2次以上的呼吸和排痰训练。虽然胸腰段脊髓损伤患者的肺功能一般是正常的，但坚持呼吸功能训练和鼓励咳嗽、改善排痰是十分重要的。呼吸功能训练包括胸式呼吸训练、腹式呼吸训练以及体位排痰训练等。

1．呼吸肌肌力训练

指导患者运用腹式呼吸，先从放松缓慢开始，逐渐用手法或使用沙袋将一定阻力施予患者腹部等方式，锻炼呼吸肌的负荷能力。阻力施加时应循序渐进，开始训练时最好进行血氧饱和度的监测，以患者感到稍许呼吸困难但血氧饱和度仍维持在95%以上为度。

2．增加胸壁运动(https://www.daowen.com)

在医生允许下，以不影响脊柱稳定性为前提，有目的性的进行被动牵伸双上肢，增加胸壁运动，或者指导或协助患者进行床上翻身活动。

3．排痰训练

指导并督促管床护士以及患者家属坚持每天按照由外向正中线、由下向上有节律地叩击、拍打患者胸背部，同时鼓励患者主动进行咳嗽咳痰训练，防止气道分泌物潴留。

4．日常趣味训练

为提高患者肺活量、延长呼气时间及提高呼吸肌肌力，还可设计多种多样的主动呼吸训练的方法，如：吹蜡烛游戏、吹球等。对高位、依赖呼吸机的患者进行舌咽式呼吸和颈辅助肌性呼吸训练，可增加患者的用力肺活量，减少对呼吸机的依赖，并能锻炼患者的功能性咳嗽能力。