六、大小便处理
大小便功能障碍是脊髓损伤主要的并发症之一，早期主要表现为排尿障碍以及手术后制动与长时间卧床引起的便秘。
1．膀胱控制与小便处理
（1）早期留置导尿的处理：泌尿系统的处理应早期开始以预防并发症。在脊髓损伤休克期间，患者因为需要输液一般采用保留导尿或耻骨上造口排尿。保留导尿者应不超过4～6 h需开放1次尿管。加强膀胱排空训练，限制入液量，早、中、晚餐各400 mL；上午10时、下午4时、晚上8时各200 mL。根据病情情况，应尽早停止留置尿管，实行间歇导尿。
骶段脊髓损伤患者容易出现尿失禁，因为尿道外括约肌松弛，腹肌用力或挤压下腹部可排出尿液，常常在患者活动时尿湿了被单、裤子，但在膀胱内仍存有很多尿液，极易容易引起泌尿系感染。因此，需要注意此类患者应间隔4～6 h导尿1次。同时保持每小时饮水量不超过125 mL。
如果患者有发热，尿色异常并有异味，应及时检查，此时，不宜再间隔导尿，而应将尿管留置在膀胱中，外面固定不使其脱落，使尿管开放。
尿管应每周更换1次，如不易固定，亦有用带气体的导管，插入膀胱充气即可固定。
（2）间歇导尿术：一般情况下，如果每日间隔4～6 h导尿，可以在清洁状态下完成，也就是说不用戴无菌手套和医院使用是无菌导尿包，只需将导尿者（可以是患者家属，也可以是患者自己）的双手用肥皂在流动水中洗2次，使用一次性导尿管，以硅胶管为好，将尿道口用医院配好的1∶500的氯己定溶液浸过的消毒棉球擦洗。轻柔地将尿管送入尿道，男性尿道比女性要长，故男性要多送入一些，一般15 cm即可，要反复移动，导出尿液，以不残留尿液为好，要辅以体位变化和压迫下腹部，以利于尿液排出。
每日控制饮水量在1 500～2 000 mL，最好在10：00～20：00每小时均衡摄入125 mL左右，使24 h尿量控制在2 000 mL以下，每次导尿时膀胱容量不超过500 mL，根据残余尿量调整导尿次数，如残余尿量200 mL以上，则每日导尿4次；残余尿量150～200 mL，每日导尿3次；残余尿量100～150 mL每日导尿2次；残余尿量80～100 mL每日导尿1次；残余尿量80 mL以下则不需进行导尿。(https://www.daowen.com)
禁忌证：原因不明的发热，泌尿系感染；膀胱输尿管反流；尿道损伤；前列腺炎症或肥大的患者应慎用，前列腺癌症患者禁用。
注意事项：导尿前须彻底清洁双手并注意个人卫生。培养定时排便的习惯，以免因便秘而影响排尿。操作时动作轻柔，导尿管应涂上足量的润滑剂，防止损伤尿道。当插入导尿管有困难或遇到阻力时，应稍候5 min，让膀胱的括约肌松弛，然后再试。
（3）尿失禁用器具：男性患者的集尿器品种较多，一种为避孕套形（特制品，较节育用避孕套厚，且有一个弹力固定圈），另一端通过塑料管接到尿袋上，一般放到小腿上，坐在轮椅不被人看到，也有的可挂到床边，尿液满了还可拆下倒掉尿液再重复使用。尿袋口有一防止尿液倒流装置，患者躺倒时不会倒流回膀胱。避免了逆流感染。也有一种三角裤中央开一个口，将避孕套固定与裤子中央塑料环中，但在卧位时，有时漏尿。女性集尿器也有生产，但由于固定困难，都不理想。现在有生产一次性集尿便短裤，吸水性较强，用后更换。
（4）膀胱控制训练：应进行定时饮水、定时排尿训练，增加腹压的训练，尽可能站立或坐位排尿，少用卧位排尿。排尿时患者或家属可用手在下腹部用力压迫将尿排出，但不能用力太大，以免尿液反流。排尿前，可叩击、按摩下腹部或大腿根部，挤压下腹，牵拉阴毛；在耻骨联合上进行有节奏拍打，进行电针刺激。通过训练建立排尿反射。
2．大便潴留（大便秘积）
脊髓损伤早期，因脊髓休克期，直肠松弛，结肠蠕动也少，通常3～4 d不用处理大便。4 d以后，戴乳胶手套检查直肠内，有大便直接抠出来。以后，进食正常，可服些缓泻药，如番泻叶泡水喝，或吃中药“麻仁润肠丸”。排便时可按压结肠，用带指套指扩张肛门括约肌，刺激肠蠕动，以增进排便。在能起床生活稳定后，应坐在马桶上排大便。每次时间不少于20 min，中间要支持臀部，加软垫圈，防止压疮，患者可戴手套，自行注入甘油于肛门内，并可用手扩张肛门括约肌，并腹加压，多可养成顺利排大便习惯。应尽量避免卧床排大便方式。另外，平时多吃含纤维素多的食物和水果，以利于大便排出。
饮食应高纤维素、高热量和高营养。排便困难者，可按结肠走向按摩，使用缓泻药或低压灌肠。排便频度以每2～3天1次为宜。