二、腹股沟疝
腹骰沟疝可分为斜疝和直疝两种。疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出腹股沟管皮下环，并可进入阴囊，称为腹股沟斜疝。囊颈经腹壁下动脉内侧的直疝三角区直接由后向前突出，不经过内环，也不进入阴囊，为腹股沟直疝。
斜疝是最多见的腹外疝，发病率占全部腹外疝的75%～90%。腹股沟疝男性病人占大多数，男女发病率之比约为15∶1。右侧比左侧多见。
1.临床表现 主要表现为腹股沟区出现一突出的肿块。一般无明显自觉症状，肿块常在站立、行走、咳嗽或劳动时出现，呈带蒂柄的梨形，可降入阴囊或大阴唇。病人平卧或用手将肿块向腹腔推送，肿块可回纳入腹腔而消失，以手指通过阴囊皮肤伸入皮下环，可感其扩大、腹壁软弱，此时嘱病人咳嗽，指尖有冲击感。用手指紧压内环处，让病人咳嗽，斜疝疝块并不出现，但一旦移去手指，则疝块由外上向内下鼓出。疝内容物如为肠袢，则肿块柔软、光滑、叩之呈鼓音，回纳时常先有阻力，一旦回纳，肿块即较快消失。内容物如为大网膜，则肿块坚韧呈浊音，回纳缓慢。难复性斜疝在临床表现方面除胀痛稍重外，其主要特点是疝块不能完全回纳。嵌顿性疝通常发生在斜疝，临床表现为疝块突然增大，并伴有明显疼痛。平卧或用手推送不能使肿块回纳。嵌顿内容物如为大网膜，局部疼痛常较轻微，如为肠袢，不但局部疼痛明显，同时可伴有腹部绞痛、恶心、呕吐、便秘、腹胀等机械性肠梗阻的表现。疝一旦嵌顿，自行回纳的机会较少，多数病人的症状逐步加重。如不及时处理，将成为绞窄性疝。绞窄性疝的临床症状多较严重。
腹股沟直疝常见于老年体弱者，其主要临床表现是当病人站立或腹内压增高时，于耻骨结节外上方、腹股沟管内侧隆起一半球形肿块，多无疼痛及其他不适，平卧后多能自行消失，不需用手推送复位。直疝绝不降人阴囊，极少发生嵌顿，疝块回纳后压迫内环不能阻止其再出现。
2.治疗 腹股沟疝如不及时处理，疝块可逐渐增大，加重腹壁的损害而影响劳动能力；斜疝又常发生嵌顿或绞窄而威胁病人的生命。因此，腹股沟疝一般应尽早施行手术治疗。
（1）非手术治疗 1 岁以下婴幼儿可暂不手术。因为婴幼儿腹肌可随躯体生长而逐渐强壮，疝有自行消失的可能。可采用绷带或棉线束带压住内环处。年老体弱或有其他严重疾病而禁忌手术者，可用疝带治疗。
（2）手术治疗 腹股沟疝最有效的治疗方法是手术修补。但如有慢性咳嗽、排尿困难、便秘、腹水、妊娠等腹内压增高情况或糖尿病存在时，术前应先给予处理。手术方式可归纳为传统的疝修补术、无张力疝修补术和经腹腔镜疝修补术。
①传统的疝修补术 手术的基本原则是疝囊高位结扎，加强或修补腹股沟管管壁。
a．疝囊高位结扎术 是各类疝手术的基本步骤。在疝囊颈处行高位结扎切断疝囊。婴幼儿的腹肌在发育中可逐渐强壮而使腹壁加强，单纯疝囊高位结扎常能获得满意的疗效，不需施行修补术。绞窄性斜疝通常也采取单纯疝囊高位结扎，避免施行修补术，因感染常使修补失败。腹壁缺损可在以后择期手术加强。(https://www.daowen.com)
b．疝修补术
佛格逊（Ferguson）法：此法可加强腹股沟前壁。疝囊高位结扎后在精索前方将腹内斜肌下缘和联合腱缝到腹股沟韧带上。适用于腹股沟后壁较坚强、疝囊较小的斜疝、直疝。
巴西尼（Bassini）法：加强腹股沟后壁。疝囊高位结扎后，将精索游离后提起，于其后方将腹内斜肌下缘和联合腱缝到腹股沟韧带上。适用于青壮年斜疝、老年人直疝。
哈斯特（Halsted）法：与上法相似，但把腹外斜肌腱膜也在精索后缝合。适用于老年人斜疝。
麦可威（MeVay）法：加强腹股沟后壁。疝囊高位结扎后在精索后方将腹内斜肌下缘和联合腱缝到耻骨梳韧带。适用于复发性直疝。
②无张力疝修补术 传统的疝修补术都存在缝合张力大，术后手术部位疼痛和修补的组织愈合差等缺点。现代疝手术强调在无张力的情况下进行缝合修补。常用的修补材料是合成纤维网，目前临床上应用的合成纤维网有涤纶网、聚四氟乙烯网、尼龙网、 Mersilene 网和Marlex 网等。
③经腹腔镜疝修补术 其优点是损伤小、疼痛轻、恢复快、并发症少，但由于其价格较贵目前临床应用较少。
（3）嵌顿性和绞窄性疝的处理原则 嵌顿性疝在下列情况下可先试行手法复位：①嵌顿时间在3～4h 以内，局部压痛不明显，也无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征者。②年老体弱或伴有其他较严重疾病而估计肠袢尚未坏死者。复位方法是让病人取头低足高卧位，注射止痛药物后，托起阴囊，持续缓慢地将疝块推向腹腔，同时用左手轻轻按摩外环和内环处以协助疝内容物回纳。复位时应手法轻柔，复位后严密观察腹部情况，注意有无腹膜炎或肠梗阻的表现，如有应尽早手术探查。由于嵌顿性疝复位后，疝并未得到根治，大部分病人迟早要手术修补，而手法复位又带有一定危险性，因此要严格掌握其指征。除上述情况外，嵌顿性疝原则上需要紧急手术治疗，以防止疝内容物坏死并解除伴发的肠梗阻，绞窄性疝的内容物已坏死，更需手术。