五、切口疝

切口疝是发生于腹壁手术切口处的疝。在各种常用的腹部切口中，最常发生切口疝的是经腹直肌切口，下腹部因腹直肌后鞘不完整而更多。其次是正中切口和旁正中切口。

1.病因

①解剖因素：除腹直肌外，腹壁各层肌肉及筋膜、鞘膜等组织的纤维大体上都是横向走行的，纵行切口势必切断这些纤维，缝合后缝线容易在纤维间滑脱，已缝合组织又经常受到肌肉的横向牵引力而容易发生切口哆裂。

②术后切口感染所致腹壁组织破坏，留置引流物过久、切口过长以至肋间神经切断过多、腹壁切口缝合不严密、术中麻醉效果不佳缝合时强行拉拢创缘而致组织撕裂等。(https://www.daowen.com)

③术后腹胀或肺部并发症导致剧烈咳嗽而致腹内压增高，可使切口内层哆裂而发生切口疝。

④创口愈合不良也是一个重要因素。发生切口愈合不良的原因很多，如切口内血肿形成、肥胖、老年、营养不良或某些药物的应用等。

2.临床表现 主要症状是腹壁切口处逐渐膨隆，有肿块出现，肿块通常在站立和腹压增大时出现或增大，平卧后消失或缩小。较大的切口疝有腹部牵拉感，伴食欲减退、恶心、便秘、腹部隐痛等表现。查体时可见切口瘢痕处肿块，有时疝内容物可达皮下，此时通常可见到肠型和肠蠕动波，肿块复位后，多数能扪到腹肌裂开所形成的疝环边缘。因切口疝的疝环一般比较宽大，因此很少发生嵌顿。

3.治疗 一般需要手术治疗。切除瘢痕，分离局部腹壁各层，回纳内容物后，在无张力情况下逐层缝合。对于较大的切口疝，可用合成纤维网片或自体筋膜组织进行修补。