一、概述
肠内容物不能正常运行，顺利地通过肠道，称为肠梗阻。肠梗阻是一种常见的急腹症。
1.病因和分类
（1）按病因分类
①机械性肠梗阻 最常见。是因不同的器质性病变引起肠腔变小，使肠内容物通过受阻而产生梗阻。常见原因为：a．肠腔阻塞，如大胆石、粪块、寄生虫、异物等；b．肠壁病变，如先天性肠道闭锁、炎症性狭窄、肿瘤等；c. 肠管受压，如腹腔内手术或炎症后产生的粘连带压迫、肠管扭转、嵌顿疝或腹腔肿瘤压迫。
②动力性肠梗阻 肠道本身无器质性病变，由于神经反射或毒素刺激致肠管麻痹或痉挛，肠内容物通过受阻，称动力性肠梗阻。常见的如急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术、腹膜后血肿或感染引起的麻痹性肠梗阻。因慢性铅中毒引起的痉挛性肠梗阻亦属此类肠梗阻。
③血运性肠梗阻 肠系膜动脉或静脉栓塞或血栓形成时，肠管血运发生障碍，继而发生肠麻痹而使肠内容物不能运行。
（2）按梗阻有无血运障碍分类
①单纯性肠梗阻 只有肠内容物通过受阻而无肠管血运障碍。
②绞窄性肠梗阻 指梗阻时伴有肠管血运障碍者，可因肠系膜血管受压，血栓形成或栓塞等引起。
（3）其他分类方法 根据梗阻的部位可分为高位梗阻和低位梗阻两种，根据梗阻的程度可分为完全性肠梗阻和不完全性肠梗阻，按发展过程的快慢可分为急性肠梗阻和慢性肠梗阻。
2.临床表现
尽管引起肠梗阻的部位、原因、病变程度、发病急缓不同，可有不同的临床表现，但肠内容物不能通过梗阻部位是一致的，因而其共同的表现为腹痛、呕吐、腹胀及停止肛门排气排便。
（1）症状
①腹痛 表现为阵发性绞痛，疼痛多在腹中部，也可偏于梗阻所在部位。腹痛发作时可伴有肠鸣。若腹痛的间歇期不断缩短，变成剧烈的持续性腹痛，则提示有绞窄性肠梗阻的可能。
②呕吐 在梗阻的早期，呕吐为反射性，呕吐物为食物或胃液。此后呕吐随梗阻部位的高低而有所不同，一般是梗阻部位愈高，呕吐出现愈早、愈频繁。呕吐物如呈棕褐色或血性，则是肠管血运障碍的表现。麻痹性肠梗阻时，呕吐多为溢出性。
③腹胀 一般在梗阻发生一段时间后出现，其程度与梗阻部位有关。高位梗阻可无腹胀，低位肠梗阻及麻痹性肠梗阻时腹胀明显。
④停止肛门排气排便 完全性肠梗阻发生时，病人多不再排气排便，是一个具有诊断价值的症状。但在梗阻早期，特别是高位肠梗阻，梗阻远端肠内残留内容物仍可排出。
（2）体征 早期单纯性肠梗阻一般无明显全身症状，随病情进展可出现口唇干燥、皮肤无弹性、眼窝凹陷、少尿或无尿等脱水表现。发生绞窄时可表现为烦躁不安、发热脉率快、血压下降、休克等。
腹部视诊：可见到腹胀、肠型及肠蠕动波。触诊：单纯性肠梗阻可有轻度压痛，绞窄性肠梗阻可有固定压痛和腹膜刺激征。叩诊：绞窄性肠梗阻时可出现移动性浊音。听诊：肠鸣音亢进，可闻及气过水声或金属音，麻痹性肠梗阻时肠鸣音减弱或消失。
直肠指检若触及肿块，则可能为直肠肿瘤或低位肠腔外肿瘤。若指套染血，应考虑结肠肿瘤、肠绞窄或肠系膜血管栓塞等可能。
（3）实验室检查 对肠梗阻的诊断并无帮助，但有助于估计病情和术前准备。血浓缩时血红蛋白和细胞压积可升高，白细胞计数和中性粒细胞明显增加，多见于绞窄性肠梗阻。血生化及血气分析可了解水电解质酸碱平衡紊乱情况。
（4）X 线检查 在肠梗阻的诊断中具有较大价值。立位或侧卧位透视或拍片可见阶梯状的气液平面。平卧位时可显示肠曲扩张的程度，当怀疑肠套叠，乙状结肠扭转或结肠肿瘤时，可行钡灌肠检查以协助诊断。
3.诊断
（1）是否肠梗阻 根据腹痛、呕吐、腹胀、停止自肛门排气排便四大症状和腹部可见肠型或蠕动波，肠鸣音亢进等，一般可做出诊断。X 线检查对确定有否肠梗阻帮助较大。
（2）是机械性肠梗阻还是动力性肠梗阻 机械性肠梗阻具有上述典型临床表现，早期腹胀可不显著。麻痹性肠梗阻无阵发性绞痛等肠蠕动亢进的表现，相反肠蠕动减弱或消失，腹胀显著，而且多继发于腹腔内严重感染、腹膜后出血、腹部大手术后等。X 线检查可显示大、小肠全部充气扩张；而机械性肠梗阻胀气限于梗阻以上的部分肠管。
（3）是单纯性还是绞窄性肠梗阻 正确区分肠梗阻是单纯性还是绞窄性非常重要，因为绞窄性肠梗阻预后严重，必需及早进行手术。有下列表现者，应考虑绞窄性肠梗阻的可能。(https://www.daowen.com)
①发病急，开始即为持续性剧烈腹痛，或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛。有时出现腰背部痛，呕吐出现早、剧烈而频繁。
②病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不显著。
③有明显腹膜刺激征，体温上升、脉率增快、白细胞计数增高。
④腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块。
⑤呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体。
⑥经积极非手术治疗而症状体征无明显改善。
⑦腹部X 线检查见孤立、突出胀大的肠袢，不因时间而改变位置，或有假肿瘤状阴影；或肠间隙增宽，提示有腹腔积液。
（4）是高位还是低位肠梗阻 高位小肠梗阻的特点是呕吐发生早且频繁，腹胀不明显。低位小肠梗阻的特点是腹胀明显，呕吐出现晚而次数少，并可吐粪样物。结肠梗阻与低位小肠梗阻的临床表现相似。
（5）是完全性还是不完全性肠梗阻 完全性梗阻呕吐频繁，如为低位梗阻腹胀明显，完全停止排气排便。X 线检查见梗阻以上肠袢明显充气和扩张，梗阻以下结肠内无气体。不完全梗阻呕吐和腹胀均较轻，X 线检查见肠袢扩张不显著，结肠内仍有气体存在。
（6）是什么原因引起梗阻 应根据年龄、病史、体征、X 线检查等方面分析。临床上以粘连性肠梗阻最为常见，多发生在以往有腹部手术、损伤或炎症史的病人。嵌顿性或绞窄性腹外疝亦是常见的肠梗阻原因。结肠梗阻多系肿瘤所致，需特别提高警惕。新生婴儿以肠道先天性畸形多见。2 岁以内小儿则肠套叠多见。
4.治疗
（1）基础疗法 即不论采用非手术或手术治疗，均需应用的基本处理方法。
①胃肠减压：目的为改善梗阻近侧肠管的扩张或防止其进一步发展，一般采用较短的单腔胃管。
②禁食。
③液体疗法：纠正水电解质紊乱和酸碱失衡是极重要的措施。
④防止感染和中毒：除早期单纯性肠梗阻外，均宜应用抗生素治疗。
⑤对症治疗：单纯性肠梗阻病人可经胃管注入液状石蜡或通便泻下的中药，疼痛剧烈病人可应用解痉剂。
（2）解除梗阻 可分为手术疗法和非手术疗法。
①手术疗法 绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻，以及非手术治疗无效病人应手术治疗。手术的原则和目的是在最短的时间内，以最简单的方法解除梗阻或恢复肠腔的通畅。
手术可归纳为如下四种。
a．解除引起梗阻的原因：如粘连松解术、肠套叠或肠扭转复位术等。
b．肠切除肠吻合术：如肠管因肿瘤、炎症性狭窄等，或局部肠袢已失活坏死，则应行肠切除吻合术。
c.短路手术：当引起梗阻的原因既不能简单解除，又不能切除时，可行梗阻近端与远端肠袢的短路手术。
d．肠造口或肠外置术：如病人病情危重，不能耐受复杂手术，可用此类术式解除梗阻。主要适用于低位肠梗阻如急性结肠梗阻，一般采用梗阻近侧肠造口，以解除梗阻。如已有肠坏死，则宜切除坏死肠段并将两断端外置行造口术，二期手术再解决病变。
②非手术疗法 主要适用于单纯性粘连性肠梗阻、麻痹性或痉挛性肠梗阻、蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻、肠结核等炎症引起的不完全性肠梗阻、肠套叠早期等。在治疗过程中，应严密观察，如症状、体征不见好转或反而加重，应改为手术治疗。除前述基础疗法外，还包括中医中药治疗、口服或胃肠道灌注生植物油、针刺疗法，以及根据不同病因采用低压空气或钡灌肠，经乙状结肠镜插管，颠簸疗法等各种复位法。