一、结肠癌
结肠癌是常见的恶性肿瘤，近年来其发病率呈明显上升趋势。
1.病因 尚未明确。考虑与下列因素有关：高脂肪饮食、食物纤维素含量不足、结肠腺瘤、溃疡性结肠炎以及结肠血吸虫病肉芽肿等，家族性息肉病已被认为是癌前病变。
2.病理 大多数为单发，4%为多发，包括同时多发和先后多发两种。根据大体形态可分为肿块型、浸润型、溃疡型。组织学分为；腺癌，占结肠癌的大多数；黏液癌，预后较腺癌差；未分化癌，易侵入小血管和淋巴管，预后最差。
结肠癌主要经淋巴转移，首先转移到结肠上和结肠旁淋巴结，再到肠系膜血管周围和肠系膜根部淋巴结，血行转移多见于肝脏，其次为肺、骨等。也可直接浸润到邻近器官，脱落的癌细胞也可在腹膜种植转移。
3.临床表现
（1）排便习惯与粪便形状的改变 常为最早出现的症状，表现为排便次数增加、腹泻、便秘，粪便中带血、脓或黏液。
（2）腹痛 常为定位不确切的持续性隐痛，或仅为腹部不适或腹胀感。出现肠梗阻时表现为腹部绞痛。
（3）腹部肿块 多为瘤体本身，有时可能为梗阻近侧肠腔内的积粪。肿块大多坚硬，呈结节状，如为横结肠或乙状结肠癌可有一定活动度。
（4）肠梗阻症状 表现为慢性低位不完全性肠梗阻，病人表现为腹胀和便秘，腹部胀痛或阵发性绞痛。当发生完全梗阻时症状加剧。
（5）全身症状 可表现为贫血、乏力、消瘦、低热等。
结肠癌发生远处转移时可出现肝大、黄疸、腹水、恶病质、锁骨上淋巴结肿大等。
4.诊断 结肠癌早期症状不明显，易被误诊。对中年以上病人出现下列表现应考虑有无结肠癌的可能。①近期内出现排便习惯的改变（如腹泻、便秘、排便不畅）、持续性腹部不适、隐痛或腹胀。②粪便中带血、脓或黏液。③原因不明的贫血、乏力或体重减轻。④粪便隐血试验持续阳性。⑤腹部肿块。对可疑病人应行纤维结肠镜或钡剂灌肠检查。血清癌胚抗原（CEA）对早期病例的诊断价值不大，但对判断预后和复发有一定的帮助。(https://www.daowen.com)
5.治疗 采用以手术切除为主的综合疗法。
（1）手术治疗
①结肠癌根治性手术 切除范围包括癌肿所在的肠袢及其系膜和区域淋巴结。
②结肠癌并发急性肠梗阻的手术 应在积极术前准备的基础上，早期施行手术。右侧结肠癌可做右半结肠切除一期回结肠吻合术，如病人情况差，则先行盲肠造口术，二期行根治性手术。左侧结肠癌并发急性肠梗阻时，一般应在梗阻部位的近侧行肠造口术，在肠道充分准备的基础上二期行根治性手术。对肿瘤已不能切除者，则行姑息性结肠造口。
③结肠癌的术前准备 极为重要，目的是排空结肠，减少肠腔内细菌数量，以预防手术后感染。常用的方法有两类：一类是口服肠道抗菌药物、泻剂及多次灌肠；另一类是全肠道灌洗法。
（2）化疗 对无法手术根治、术后复发而无法再次手术切除的病人，化疗是一项主要的治疗措施。辅助化疗适用于根治术后。
6.预防和健康教育
（1）饮食调整 a．能量摄入：能量摄入与大肠癌发生有关。减少能量的摄入有可能降低大肠癌的发病率。b. 脂肪与红肉：大肠癌的发生与动物脂肪和肉类密切相关，有研究表明高脂摄入的妇女与低脂摄入的妇女相比大肠癌风险增加32%。而摄入红肉是大肠癌发生的一个强危险因素。减少食物中脂肪的含量，特别是尽量少吃煎烤后的棕色肉类，有助于减少大肠癌的发生。c．水果、蔬菜和膳食纤维：纤维素能增加粪便量，稀释结肠内的致癌剂，吸附胆汁酸盐，从而能减少大肠癌的发生。因此平时饮食应该尽量多摄入蔬菜、水果、纤维素，合理饮食，减少大肠癌的发生。d 维生素与微量元素：有研究表明，补充维生素A、维生素C、维生素E 能使腺瘤病人的结肠上皮过度增生转化为正常，但目前资料并不支持用抗氧化维生素来预防大肠癌。微量元素与大肠癌的关系，目前研究还不甚详细。叶酸能减少大肠癌的发病，但具体机制不清楚。 e．膳食抗致癌源：膳食中的大蒜、洋葱、韭菜、葱中含有的硫醚；柑橘类含有的萜；葡萄、草莓、苹果中含有的植物酚以及胡萝卜、薯蓣类，西瓜中含有的胡萝卜素，都被认为是能够抑制突变，具有抗癌作用。尤其是大蒜，有研究表明，大蒜是具有最强保护作用而使人们免患远端结肠癌的蔬菜。
（2）改变生活习惯 a．肥胖与运动：肥胖尤其是腹型肥胖是独立的大肠癌的危险因素，体力活动过少是大肠癌的危险因素。体力活动可以影响结肠蠕动，有利于粪便排出，从而达到预防大肠癌的作用。b．吸烟：吸烟与大肠癌的关系还不十分肯定，但吸烟是大肠腺瘤的危险因素已经得到证实，目前研究认为，吸烟是大肠癌基因产生的刺激因素，但需要经过大约40 年的时间才能发生作用。巳饮酒：酒精也是大肠腺瘤的危险因素，但具体原因不清楚。减少酒精摄入量有利于预防大肠癌。c．生殖因素：激素与生殖因素可能影响大肠癌的发生，美国研究表明，单身女性的大肠癌发病率高于结婚女性，有人认为这与激素能影响胆汁酸盐代谢有关。
（3）药物 许多流行病学研究显示，长期服用非甾体类抗感染药者，大肠癌发病率降低。每月服用10～15 次小剂量阿司匹林，可以使大肠癌的相对危险度下降40%～50%。但也有研究不支持这一说法，并且服用非甾体类抗感染药的用量、用药时间和长期应用所致的副作用也有待于进一步研究。
（4）治疗癌前病变 大肠腺瘤病人、溃疡性结肠炎病人，大肠癌发病率明显增加，通过普查与随访，尽早切除腺瘤，治疗结肠炎，可降低大肠癌的发病率、死亡率。尤其是对于有家族史者，通过遗传学检查，筛查高危人群，进行结肠镜检查，是大肠癌预防工作的重要方面。