直肠肛管周围脓肿

直肠肛管周围脓肿是一种常见的外科感染性疾病。是指直肠肛管周围软组织内或直肠肛管间隙所发生的急性化脓性感染。最终可形成肛管直肠瘘管。最常见的病原菌是大肠杆菌，其次是结核杆菌。

1.病因和病理 肛腺开口于肛窦内，多位于内外括约肌之间。肛窦开口向上，在腹泻和服用强泻剂时，易发生肛窦肛腺感染。肛管直肠周围间隙有丰富的蜂窝状脂肪结缔组织，故在肛窦炎和肛腺感染基础上，容易引起肛管、直肠周围脓肿。此外，嵌顿性内痔和肛管直肠手术感染以及肛肠疾病的治疗不当，也可并发脓肿。直肠肛管周围脓肿可分为肛门周围脓肿、坐骨直肠窝脓肿等肛提肌下部脓肿及直肠后间隙脓肿、高位肌间脓肿、骨盆直肠间隙脓肿等肛提肌上部脓肿。

2.临床表现

（1）肛门周围脓肿 是最常见的一种，多位于肛门后方的皮下组织内。主要症状是局部持续性跳痛，排便时明显。病人行走不便，肛周皮肤红肿，全身感染症状不明显。在病变处扪到触痛性肿块，脓肿形成后可触到波动，穿刺证实有脓液。脓肿破溃流脓后，症状减轻。

（2）坐骨直肠窝脓肿 较常见，该脓肿大而且深，症状明显，可蔓延至骨盆直肠间隙。最初局部体征不明显，表现为肛门处不适或轻微疼痛。以后出现发冷，疼痛加重，患侧红肿、质地硬，双臀不对称。局部触诊或肛门指检可扪到触痛性肿块，有深压痛或波动感。如果治疗不及时可形成肛瘘。

（3）骨盆直肠间隙脓肿 较前两种少见。在肛提肌上方，腹膜下方，直肠后方，膀胱前列腺、子宫或子宫阔韧带前方。位置较深，空间较大，故全身症状较重，局部症状不明显。可穿破直肠和阴道。常于早期出现全身中毒症状。如发热、寒战、周身不适。局部有会阴部坠胀感，便意不尽，排便、排尿不适，下腹部轻度肌肉强直和触痛。直肠指检可发现骨盆深处触痛，扪到肿块或波动感，穿刺抽到脓液可作为重要诊断依据。(https://www.daowen.com)

（4）其他 包括高位肌间脓肿，蹄铁形脓肿。位置较深，局部症状不明显，病程进行缓慢。肛门内酸痛感，会阴部坠胀感，排便时疼痛加重。直肠指检在直肠壁内可扪及卵圆形肿块，有触痛或波动感。脓肿破人直肠可自肛门排出脓液。

3.治疗

（1）非手术治疗 早期使用抗生素，联合使用对革兰染色阴性杆菌有效的药物，以及清热解毒的中药。局部物理疗法，口服缓泻剂及液状石蜡以减轻排便时疼痛。排便后用1∶5000高锰酸钾热水坐浴。

（2）手术治疗 一旦脓肿确诊，对于肛门周围脓肿，应一期手术切开引流：局麻下做“十”字切口，同时找出感染人口，切开引流，无须填塞，切开时注意勿损伤括约肌、肛管直肠环；坐骨直肠窝脓肿：应在骶管麻醉下，距肛门缘3～5cm 做弧形切口，用手指伸进脓腔内探查，放置油纱条引流；骨盆直肠间隙脓肿应及早手术：腰麻或全麻下，切开直肠壁，用钳子穿入脓腔，分开肌肉，扩大脓腔，排脓后放置引流条。也可做二期手术使之治愈。

4.预防和健康教育 积极治疗肛隐窝炎和肛乳头炎，防止便秘和腹泻，积极治疗肠结核、克罗恩病、溃疡性结肠炎等疾病。