三、肛裂

肛裂是肛管皮肤裂伤后继发感染形成的小溃疡，方向常与肛管纵轴平行。呈梭形或椭圆形，常引起肛周剧痛。大多数肛裂位于肛管的后正中线上，也可在前正中线上，侧方出现肛裂极少。

1.病因及病理 肛裂是常见病，病因不清。长期便秘、粪便干结和分娩等机械性创伤是主要原因。肛管外括约肌浅部横跨部分在后壁为环形纤维，伸缩性差，血供差，并在前壁交叉。干硬的粪便通过时，肛门扩张为椭圆形，肛管后壁较前壁需更多的扩张，承受压力最大，故后正中线易受损。

肛裂分急性和慢性两类。急性肛裂表浅，裂口边缘整齐，基底砖红色有弹性，无瘢痕。慢性肛裂因反复发作，基底部不整齐，肉芽灰白，质硬，边缘增厚纤维化，裂口上端肛乳头水肿增生，下端皮肤水肿炎性变，静脉、淋巴回流受阻，形成前哨痔。因此，溃疡、乳头增生和前哨痔组成了慢性肛裂三联征。

2.临床表现 肛裂常见于中年人。典型临床表现是便秘、出血和排便时剧烈疼痛，呈尖锐性或烧灼样、刀割样。便后数分钟可缓解，称间歇期。随后因肛门括约肌痉挛，再次疼痛，可持续数小时，临床上称括约肌痉挛痛。疼痛使病人恐惧排便而致便秘症状加重，女眦造成恶性循环。肛裂出血为另一常见症状，出血量不多，色鲜红。慢性溃疡在肛管后正中线处可见到溃疡裂隙，在溃疡下端形成“前哨痔”。

3.治疗 根据急、慢性肛裂来选择治疗方法。急性和初发的肛裂，一般选用保守疗法，慢性肛裂可选用手术疗法。(https://www.daowen.com)

（1）保守疗法 原则是有效止痛，解除痉挛，防止便秘，中断恶性循环，促进局部愈合。

具体措施：①指导病人饮食，多吃水果和多纤维食物，多饮水，纠正便秘，保持大便通畅，必要时口服液状石蜡或缓泻剂，使大便松软。②疼痛剧烈者，局部涂以麻醉止痛油膏。③局麻或骶管麻醉下病人侧卧位，轻缓、逐渐扩肛至4～6 指，维持5min，可止痛和促进愈合。④便后用1∶5000 高锰酸钾溶液热水坐浴可保持局部清洁，减轻疼痛，有利于愈合。

（2）手术疗法 常用的手术方法有两种。①肛裂切除术：局部麻醉下切除纤维化的裂缘、增生化的乳头、前哨痔及深部不健康的组织。可以同时切断部分内括约肌和外括约肌皮下部。创面用油纱条引流，不予缝合。②肛管内括约肌切断术：肛裂疼痛的根本原因是肛管内括约肌的痉挛收缩。清洁会阴部，用手指轻轻扩张肛门括约肌，用0.5%～1%利多卡因和肾上腺素浸润肛缘皮下到齿状线。距肛缘1～1.5cm 做一手术切口，用剪刀分离皮肤与内括约肌至齿状线，切断内括约肌，电灼或压迫止血，缝合切口。增生肥大的乳头，前哨痔均可一并切除，该方法治愈率较高，但手术不当易致肛门失禁及肛门内黏液溢出。术后第2d 开始，每天2次用1∶5000 高锰酸钾溶液坐浴。术后几d 使用大便软化剂，数周后可愈合。

4.预防和健康教育 保持大便通畅，定时排便；及时治疗肛隐窝炎，防止感染后形成溃疡和皮下瘘；做肛门检查时切忌使用窥器粗暴操作损伤肛管；及时治疗引起肛裂的各种疾病，如溃疡性结肠炎等，防止肛裂发生；少喝酒，不吃辛辣刺激性食物。