食管胃底曲张静脉套扎术
食管胃底曲张静脉套扎术（endoscopic variceal ligation，EVL）EVL 出现于20 世纪80 年代，其原理就是将套扎的皮圈拉开后直接放在与内镜前端紧密连接的透明帽上，利用负压将曲张静脉直接吸引入透明帽内，而后将套扎的皮圈推出，直接扎在曲张静脉上，从而达到结扎曲张静脉的目的，利用该原理将曲张静脉分段进行套扎，就可以使曲张静脉血流中断，形成血栓，达到治疗曲张静脉的目的。
（一）适应证和禁忌证
1.适应证
（1）急性食管静脉曲张出血。
（2）外科手术后食管静脉曲张再发。
（3）中重度食管静脉曲张虽无出血史但存在出血危险倾向（一级预防）。
（4）既往有食管静脉曲张破裂出血史（二级预防）。
2.禁忌证
（1）有上消化道内镜检查禁忌证。
（2）出血性休克未纠正。
（3）肝性脑病≥Ⅱ期。
（4）过于粗大或细小的静脉曲张。
（二）操作方法（图10-2）
（1）胃镜检查：套扎术前，先行胃镜检查食管静脉曲张程度，确定套扎部位。
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图10-2 静脉曲张套扎治疗
A.静脉曲张；B.静脉曲张套扎；C.静脉曲张套扎；D.静脉曲张套扎术后；E.静脉曲张套扎术后1 个月；F.静脉曲张套扎术后6 个月
（2）套扎部位的选择。
①活动性出血：发现出血点或血栓头时应该在出血位点的下方进行套扎，发现交通支可以在交通支上加固套扎，直接正对出血点或血栓进行套扎，是非常危险的操作，因为在负压吸引时会引发大出血。在处理出血点后，应该从贲门口向头侧依次进行套扎。
②预防性套扎：套扎部位最早认为应在齿状线上2 cm 左右开始，因为该点是常见的出血部位，以防止出血。目前多主张在胃食管结合平面开始套扎，以提高静脉曲张的消失率以及降低远期再出血率。
（3）正确安装结扎器：按说明书要求，将结扎器正确套在内镜端部，注意结扎器之牵引线不能扭曲，牵引绳线的方向与活检钳道一致否则牵引力不足，无法使橡皮圈脱落，结扎血管。
（4）安装套扎器后，再次进镜到达套扎音位，将胃镜头端之套柱，对准并紧密接触曲张之静脉，使两者之间无缝隙。启动负压吸引器将曲张静脉吸入套扎器套柱内见被吸入之静脉呈“红色状”，并且完全挡住视野时，向前旋转把手，拉紧牵拉线，发送套扎圈至被吸引的静脉瘤根部，结扎成功，有明显的落空感和漏气声。
（5）可重复以上步骤连续套扎数个部位，通常由贲门向口侧方向采用螺旋式套扎与沿静脉直线套扎2 种方法。
（三）术后处理
术后一般禁食24 h，以后进食流质、半流贡。可给予抗酸药物治疗，防治溃疡形成。
（四）并发症及治疗
1.橡皮圈脱落引起继发性出血通常此类并发症出血量较大，需用三腔管压迫止血，有些病人可发生迟发性出血，因而术后1～2 周应严密观察病情的变化。
2.在套扎时，应针对曲张的静脉瘤，防止误扎食管黏膜，引起食管狭窄。
（五）疗程
首次套扎间隔10～14 d 可行第2 次套扎，直至静脉曲张消失或基本消失。疗程结束后1 个月复查胃镜，然后每隔3 个月复查第2、3 次胃镜；以后每6～12 个月进行胃镜检查，如有复发则在必要时行追加治疗。