内分泌系统疾病

三、内分泌系统疾病

(一)血压和循环功能

有些内分泌病可促使血压显著增高而实际血容量则明显减少,如嗜铬细胞瘤,因周围血管剧烈收缩致血管内液体外渗,可存在低血容量状态,一旦肿瘤切除则极易出现顽固性低血压。如果于术前数天开始服用苯苄胺(10毫克/次,每日2次),适当配用α受体阻滞药以控制高血压和心律失常,术前应用适量安定(10~20mg口服)以控制焦虑,术中做到及时补充血容量和白蛋白以尽快恢复血容量,则往往可避免术后顽固性低血压并发症。肾上腺皮质功能不全时,因钠、水经尿和肠道异常丢失,可致血容量减少,术前必须至少两天输注生理盐水,并口服氟氢可的松0.1~0.2mg,手术当天还需至少每6h肌注可溶性磷酸氢化可的松或半琥珀酸盐可的松50mg。尿崩症患者因大量排尿,可出现显著的血液浓缩、血容量减少和电解质紊乱,应于术前每4h肌内注射抗利尿激素(加压素)10~20U,或静脉滴注5%葡萄糖溶液1000mL,待血浆渗透压降达正常后再施手术。

(二)呼吸通气

进行性黏液性水肿患者,呼吸通气量明显减少,手术应推迟,需先用甲状腺素治疗。如果手术必须在1周内施行者,可口服三碘甲状腺原氨酸,每日50~100μg。如果手术允许推迟到1个月以后进行者,可口服甲状腺素,每日0.1~0.4mg。服药期间可能出现心绞痛或心律失常,剂量应减小或暂停。内分泌病并存过度肥胖者,呼吸通气量也明显减小,术中与术后必须给以全面的呼吸支持治疗。

(三)麻醉耐受性

未经治疗的肾上腺皮质功能不全、脑垂体功能不全或垂体促肾上腺皮质激素分泌不足的患者,机体应激反应已消失或接近消失,对麻醉期间的任何血管扩张,都容易发生循环虚脱,有生命危险。因对这类意外,事前难以预测,估计有此可能者,术前可预防性肌内注射磷酸氢化可的松100mg。

(四)渗血

库欣综合征患者因肾上腺糖皮质激素活性显著增高,可使小动脉和较大血管的收缩功能严重丧失,因此可出现手术野渗血,止血困难,失血量增多。此时只有通过谨慎结扎血管以求止血。

(五)感染

库欣综合征患者因肾上腺糖皮质激素分泌过多,机体内部防御机能显著减弱,又因吞噬作用和抗体形成不完全,切口容易感染。未经治疗的糖尿患者用抑菌性抗生素,其吞噬作用也显著减弱,切口也容易感染,均需注意预防,以选用杀菌性抗生素为佳。

(六)镇痛药耐量

库欣综合征患者常处于警醒和焦虑状态,需用较大剂量镇静药。未经治疗的阿狄森患者,对镇静药特别敏感,故需慎用。甲亢患者因基础代谢率高,甲状旁腺机能低下患者由于神经肌肉应激性增高,镇静药和镇痛药均需加量。甲状腺机能低下患者,则镇静药和镇痛药需减量。