六、辅助检查
(一)实验室检查
红细胞计数、血红蛋白及血细胞比容均升高,与发绀的程度成正比。通常,动脉血氧饱和度降低,多数在65%~70%。由于凝血因子减少与血小板计数低,严重发绀的患者都有出血倾向。全血纤维蛋白原减少,导致凝血酶原时间和凝血时间延长。
(二)X 线胸片
最初X 线胸片可能无异常;逐渐会出现明显的肺血管纹理减少,肺动脉影缩小,右心室增大,心尖上翘,呈现经典的“靴形心”。
(三)心电图
心电图显示右心室扩大引起的电轴右偏,常有右心房肥大,不完全右束支传导阻滞约占20%。如果心电图没有提示右心室肥厚,则TOF 的诊断可能有误。
(四)超声心动图(https://www.daowen.com)
超声心动图显示主动脉骑跨于室间隔之上,内径增宽。右心室内径增大,流出道狭窄。左心室内径缩小。多普勒彩色血流显像可见右心室直接将血液注入骑跨的主动脉。目前,彩色多普勒超声心动图可以准确诊断动脉导管未闭、肌性室间隔缺损或房间隔缺损,还可以较为准确地提示冠状动脉的解剖,轻松观察瓣膜病变。在许多医疗机构,TOF 手术前仅用超声心动图来做诊断。
如果存在多发室间隔缺损、冠状动脉异常或远端肺动脉图像不清楚,则需要进一步检查。
(五)磁共振成像
磁共振成像(MRI)可以提供主动脉、右心室流出道、室间隔缺损、右心室肥厚和肺动脉及其分支发育情况的清晰图像。磁共振成像可以测量心腔内压力、压差和血流量。磁共振成像的缺点包括:较长的成像时间,患儿需要镇静以防止运动伪影。此外,在磁共振隧道成像时,无法观察到患儿的病情变化。
(六)心导管检查
不是所有TOF 患者均需要进行心导管检查。如果超声心动图对心脏畸形描述不清晰,或肺动脉及其分支情况不明,或怀疑有肺动脉高压导致的肺血管病变,心导管检查则非常有帮助。
心导管检查通过血管造影,了解心室、肺动脉的大小。心导管可以获得各个心腔和血管的压力和氧饱和度资料,发现任何可能的分流。如之前做过分流手术,在根治手术前要进行造影。心导管造影还可以确定冠状动脉异常。