四、失神发作

失神发作的特征是短暂的意识丧失和运动症状少。美国每年的发病率为（1.9～8）/10万人，女性多见。尽管老年人癫痫发作很少表现为单纯的失神发作，但因失神发作是癫痫发作的一种重要的形式，并且临床和脑电图表现、治疗和预后与其他类型癫痫有很大不同，所以仍列为一节讨论。

（一）临床表现

失神发作的病因可以是特发性，也可以是症状性。特发性的失神发作临床表现为典型失神发作，发作次数较多。而症状性失神发作，临床常表现为不典型的失神发作，并且常常与其他形式的癫痫发作相伴随。

1．典型失神发作

主要表现是没有任何先兆的突然发生的短暂意识丧失，患者停止谈话或正在进行的动作，双眼凝视，一般持续2～10 s，偶尔会更长一些，事后完全不能回忆。仅有10%左右的患者，发作期间完全不动，大部分患者在发作期间可以观察到眼睑、面部肌肉、手指或双臂同步的阵挛，频率为每秒3次。还可以出现自动症，以嘴唇和手的动作为主，如咀嚼、吸吮、舔唇、搓手和摸索衣物等，发作时间较长者容易出现。姿势的张力可以升高或降低，偶尔出现面色苍白等血管舒缩的改变。作为规律，失神发作不会跌倒，甚至可以继续发作前所进行的动作，如行走、骑车等，但手中所持物品可坠落。过度换气常可诱发失神发作。

2．不典型失神发作

不典型失神发作可表现为意识丧失不完全，意识丧失的发生和恢复较慢，肌阵挛的表现较为突出，脑电图棘慢复合波的频率大于或小于3 Hz（2～4 Hz多见）。(https://www.daowen.com)

（二）诊断和鉴别诊断

失神发作的诊断根据：突然发生的短暂意识丧失，不会跌倒，脑电图有特异的3 Hz棘慢复合波。对考虑为症状性的，应尽可能寻找原因。需要与复杂部分性发作相鉴别，与失神发作相比，复杂部分性发作的发生和终止较为缓慢，意识丧失前可有部分性发作的表现，持续时间较长，往往大于30 s，伴有明显的自动症，脑电图的表现也更为复杂。

（三）治疗

失神发作多与遗传因素有关，治疗效果和预后均较好。首选乙琥胺或丙戊酸钠，对伴有肌阵挛和强直-阵挛发作者首选丙戊酸钠，托吡酯、唑尼沙胺、拉莫三嗪和氯硝西泮可作为二线药物。应注意，卡马西平、噻加宾、氨己烯酸和加巴喷丁有可能会加重失神发作。

乙琥胺（ESM）抗癫痫的机制不明，可能与阻滞T型钙离子通道有关，对其他类型的癫痫发作无效。口服吸收完全迅速，达峰浓度时间为1～4小时，成人半衰期20～40小时，因此可每天服药1次。与其他药物的相互作用较少，不良反应有胃肠道不适、嗜睡、共济失调、头痛和皮疹等。成人剂量500～1500 mg/d，宜从小剂量开始，需监测血常规。

氯硝西泮是第一个用于癫痫治疗的抗癫痫药物，通过与GABA-A结合和对钠通道的影响发挥抗癫痫作用。是治疗肌阵挛癫痫发作的首选药物，对失神发作也有效，但对部分性发作的作用较小，由于其镇静作用和耐受性，很少作为难治性癫痫的添加治疗。主要的不良反应是镇静，即使在较小剂量也可出现；另外典型的苯二氮类药物的不良反应均可出现，如共济失调、易激惹和抑郁等，偶尔有白细胞减少。成人剂量开始0.5 mg/d，每1～2周增加0.5 mg，维持剂量为2～8 mg/d。