二、病理

冠状动脉供血不足是由于冠状动脉主干及其心包脏层分支的AS所引起的动脉管腔狭窄或闭塞所致。心绞痛发生率与冠状动脉粥样硬化病变的程度一致，但并非所有严重冠状动脉粥样硬化者均发生心绞痛。心绞痛患者绝大多数有多支冠状动脉被侵犯，23%仅有一支血管明显被侵犯，40%两支血管被侵犯，29%有三支血管被侵犯，80%为四支血管被侵犯。一支冠状动脉主干闭塞的心绞痛发生率为60%，两支或三支冠状动脉主干闭塞的心绞痛发生率为85%。

冠状动脉闭塞的发生，以前降支及其分支最多见。一般管腔狭窄在50%以上的患者中可观察到，前降支约占2/3，右冠状动脉约占1/2，旋支约占1/3。(https://www.daowen.com)

冠状动脉一个主支狭窄到75%以上时才发生血流动力学的改变及心肌缺氧，引起心绞痛。冠状动脉痉挛是引起静息心绞痛的一个重要因素，血管痉挛时局部释放激肽，而引起心绞痛。心绞痛时血小板在血管内积聚，血流缓慢时释放前列腺素及前列腺环素，而血小板本身释放的血栓烷则使血管平滑肌收缩。血管张力改变，引起冠状动脉外膜的神经与营养血管变化而引发疼痛。老年人由于脑动脉硬化、脑功能减低、对疼痛的敏感性减低，常常不出现疼痛或疼痛轻微。所以，老年人心绞痛的发生率比青壮年低，即无症状性冠心病较为多见。