八、并发症
老年人急性心肌梗死并发症较多，往往危及生命。最常见的三大并发症是心律失常、心力衰竭和心源性休克。此外，还有心脏破裂、乳头肌功能不全、室壁瘤、肺栓塞、心肌梗死后综合征和肩-手综合征等。
（一）乳头肌功能失调或断裂
乳头肌功能失调或断裂约见于50%的患者，乳头肌因缺血、坏死等使收缩功能发生障碍，造成不同程度的二尖瓣脱垂或关闭不全，常发生于心肌梗死发病5日内。心尖区出现收缩中晚期喀喇音和可达3/6级吹风样收缩期杂音，杂音多为全收缩期，也可为收缩早期、早中期或晚期；逐日观察时，杂音的强度和类型可发生变化，第一心音可不减弱甚至可增强。轻度乳头肌功能失调二尖瓣反流不严重，可以恢复，杂音也可消失。严重乳头肌功能失调可造成严重的二尖瓣反流，导致左心衰竭甚至肺水肿。乳头肌整体断裂极少见，约见于1%的患者，多发生在二尖瓣后乳头肌，多见于下壁心肌梗死，心力衰竭明显，可迅速发生肺水肿。
（二）心脏破裂
心脏破裂见于3%的患者，为早期严重的并发症，常在发病一周内出现，多为心室游离壁破裂，前壁透壁性梗死范围较大、老年人、高血压、女性、使用甾类或非甾类抗感染药、发病后未很好休息，以及咳嗽、用力大便等情况下较易发生。破裂时患者常表现为心前区剧烈的撕裂样疼痛，随之血压下降或测不出，心音突然减弱或消失，意识模糊或完全丧失，因产生心包积向，以致急性心脏压塞和电机械分离而猝死；偶有心脏破裂口小或有粘连，心脏压塞症状发展较慢，病程可自数小时至数天，及时诊断可以挽救生命。心室间隔破裂穿孔少见，在胸骨左缘第3～4肋间出现响亮的收缩期杂音，常伴震颤，可引起心力衰竭而迅速死亡，小的穿孔分流量小，对血流动力学的影响较轻，患者可以存活。
（三）室壁膨胀瘤
室壁膨胀瘤，或称室壁瘤。是心肌梗死较常见的并发症，发生率20%～28%，可高达38%。可有以下表现：①心脏冲动范围较广泛，可有收缩期杂音。②心电图胸前导联上显示持久的ST段抬高。③X线胸片可见左心缘有局限性膨隆，但瘤体较大呈弥漫性膨出时，应与左心室增大鉴别。④易发生心力衰竭、心律失常或栓塞，且室性心律失常和充血性心力衰竭常为难治性的，在心梗愈合后少有破裂的危险。⑤二维超声心动图或放射性核素心室造影，可发现左心室局部心缘突出，搏动减弱或有反常搏动。有室壁瘤的患者预后较差。
（四）栓塞(https://www.daowen.com)
为心室附壁血栓或下肢静脉血栓破碎脱落所致，国外一般发生率在10%左右，我国一般在2%以下。见于起病后1～2周。心肌梗死时的内膜损伤可致血栓形成，心尖为血栓形成的好发部位。如栓子来自左心室，可引起体循环各器官如脑、脾、肾、肝、肠管或四肢等动脉栓塞；如栓子来自下肢及盆腔深部静脉，可产生肺动脉栓塞。心肌梗死时的内膜损伤可致血栓形成，心尖为血栓形成的好发部位。栓子脱落可引起体循环各器官如脑、脾、肾、肝或肠管的梗死，出现相应的临床表现。体循环动脉栓塞也可以是做出心肌梗死诊断的第一个线索，对于这类患者，胸痛可能很轻而被忽视，或者完全无胸痛。
（五）心肌梗死后综合征
心肌梗死后综合征发生率约10%，于心肌梗死后数周至数月内出现，偶可发生于数天后，可反复发生。表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛、气急、咳嗽等症状及心包摩擦音、心包积液和胸膜腔积液等，白细胞增多。发生原因未明，可能是机体对心肌坏死物质的变态反应。需与心肌梗死复发、肺梗死及其他原因引起的发热鉴别。
（六）肩-手综合征
肩-手综合征于心肌梗死后数周至数月内出现，可持续数周至数月，原因可能是治疗已从过去严格卧床转为现在的较早期活动。主要症状为肩臂强直，活动受限并疼痛；主要累及左侧，也可累及双侧，手和指可有发紧、发亮、肿胀和变色，可出现掌侧面结节和Dupuytren挛缩。
（七）其他
呼吸道（尤其是肺部）或其他部位的感染、胸壁综合征等。