三、临床表现
无症状心衰心功能分级接近正常，左室功能低的症状多不典型，常诉不适，乏力，易疲劳，活动后轻度胸闷，或慢性咳嗽，但否认心衰的其他典型症状，无明显呼吸困难，无端坐呼吸，无水肿和胸腔积液、腹腔积液。右心衰竭和左心衰竭的临床表现不尽相同，但无论出现哪一侧心衰，如未能及时纠正，另一侧迟早会出现衰竭。
（一）左心衰竭
以肺循环瘀血为主，因肺循环瘀血，肺静脉压升高，肺活量减低，肺弹性减退，顺应性降低，且肺瘀血阻碍毛细血管的气体交换，从而产生一系列症状和体征。
1．疲劳和乏力
可出现在心衰早期，平时即感四肢乏力，活动后加剧。
2．呼吸困难
呼吸困难是患者自觉症状，也是呼吸费力和呼吸短促征象的综合表现。严重时为胸闷气促，辅助呼吸肌参与，鼻翼扇动等。劳力性呼吸困难是左心衰竭的早期症状之一。夜间阵发性呼吸困难是左心衰竭的典型表现。端坐呼吸是左心衰竭较有特征性的表现。
3．咳嗽，咳痰及声音嘶哑
心衰时肺瘀血，气管-支气管黏膜亦瘀血水肿、分泌物增多，引起反射性咳嗽，咳痰增多，有时可于心衰发作前成为主要症状。咳嗽多在劳累或夜间平卧时加重，干咳时或伴泡沫痰，频繁的咳嗽可增高肺循环压力和影响静脉回流，诱发阵发性呼吸困难和加重气急，也使右心室负荷加重。急性肺水肿时可咳出大量粉红色泡沫痰，尤在平卧位时更为明显。二尖瓣狭窄时左心房增大或肺总动脉扩张，主动脉瘤等均可压迫气管或支气管，引起咳嗽，咳痰及声音嘶哑，肺梗死。
4．咳血
心衰时肺静脉压力升高可传递到支气管黏膜下静脉而使其扩张，当黏膜下扩张的静脉破裂时便可引起咳血，瘀血的肺毛细血管破裂时也可引起咳血，咳血量多少不定，呈鲜红色，二尖瓣狭窄可有大咳血（支气管小静脉破裂或肺静脉出血），肺水肿或肺梗死可有咳血或咳粉红色泡沫样痰。
5．发绀
严重心衰患者，面部如口唇、耳垂及四肢末端可出现暗黑色泽，即发绀。二尖瓣狭窄引起的发绀，在两侧面颧部较明显，形成二尖瓣面容。急性肺水肿时由于是肺瘀血、肺间质和（或）肺泡水肿影响肺的通气和气体交换，血红蛋白氧合不足，血中还原血红蛋白增高，出现显著的外周性发绀。
6．夜尿增多
夜尿增多是心衰的一种常见和早期的症状，正常人夜尿与白昼尿的比例为1∶3，白天尿量多于夜间，心衰患者夜尿增多，夜尿与白昼尿的比例倒置为（2～3）∶1。
7．胸痛
有些患者可产生类似心绞痛样胸痛，原发性扩张型心肌病约半数患者发生胸痛，可能与扩张和肥厚的心脏心内膜下缺血有关。
8．中枢神经系统症状(https://www.daowen.com)
失眠，焦虑，噩梦，重者有幻觉，谵妄（伴时间、地点、人物定向障碍），进一步发展为反应迟钝，昏迷，若单独由心衰引起，提示为疾病的终末期。
9．动脉栓塞症状
原发性扩张型心肌病患者有4%在做出诊断时，有过体循环栓塞的病史。追踪观察发现，未经抗凝治疗的心衰患者有18%将会发生体循环栓塞。临床表现为心源性体循环栓塞的病例，85%栓塞部位是在脑或视网膜。
（二）右心衰竭
右心衰竭主要表现为体循环压增高和瘀血，从而导致各脏器功能障碍和异常，体征明显，症状相对较少。
1．胃肠道瘀血症状
食欲缺乏，厌油，恶心，呕吐，腹胀，便秘及上腹胀痛等。
2．肝区疼痛
肝脏瘀血肿大及肝包膜发胀刺激内脏神经引起疼痛，肝区疼痛明显。
3．夜尿增多
慢性肾脏瘀血可引起肾功能减退，夜尿增多并伴有尿比重（1.025～1.030）增高，可含少量蛋白，透明或颗粒管型，少数红细胞，血浆尿素氮轻度增高。
4．呼吸困难
右心衰继发于左心衰时，因右心衰竭后心室排血量减少，肺瘀血减轻，反可使左心衰竭的呼吸困难减轻。若右心衰因心排血量明显降低而恶化时，呼吸困难反会很严重。孤立的右心衰患者也可有不同程度的呼吸困难。
5．其他
少数严重右心衰患者因脑循环瘀血、缺氧或利尿药的应用诱发水电解质平衡失调等，也可出现中枢神经系统症状，如头痛、头晕、乏力、烦躁不安、嗜睡、谵妄等，心衰代偿时出现高热提示感染或肺梗死。
6．体征
老年人心衰体征少，无特异性。常见体征为肺部湿
音，踝部轻微凹陷性水肿，心动过速等。典型的体征包括心界扩大、舒张期奔马律（舒张早期奔马律又称第三心音奔马律，舒张晚期奔马律也称为第四心音奔马律，四音心律和重叠性奔马律又称火车头奔马律，是病理性第三心音和第四心音同时出现），肺动脉瓣区第二心音亢进心衰患者出现肺动脉瓣区第二心音亢进常常提示肺循环阻力增加，心前区收缩期杂音，交替脉。
右心衰竭患者，除原有心脏病体征外，还可出现心脏增大、静脉充盈，怒张与搏动、肝大，压痛，肝颈静脉回流征阳性、低垂性水肿、胸腔积液、腹腔积液、心包积液、发绀、奇脉。严重右心衰竭病例，因精神焦虑，胃肠道瘀血导致的畏食，蛋白吸收障碍，水电解质失衡及利尿药的过度应用等，会导致消瘦和心源性恶病质。