七、辅助检查

七、辅助检查

(一)血循环时间测定

左心衰者臂至舌循环时间延长,多在20~30 s(正常值9~16 s),右心衰者臂至肺时间延长,可>8 s(正常4~8 s),同时有左心衰者,臂至舌时间亦可明显延长,单纯右室衰者,臂至舌循环时间应在正常范围。

(二)X线检查

心脏的外形和各房室的大小有助于原发心脏病的诊断,心胸比例可作为追踪观察心脏大小的指标,肺瘀血的程度可判断左心衰的严重程度。

(三)心电图

可有心房,心室肥大,心律失常,心肌梗死等基础病变,V1导联P波终末负电势(Ptf-V1)与肺楔压有关系,无二尖瓣狭窄时Ptf-V1<-0.03 mm·s,提示早期左心衰。

(四)超声心动图(https://www.daowen.com)

测定左室收缩末期,舒张末期内径,并计算出射血分数,左室短轴缩短率和平均周径缩短率,可反映左室收缩功能,测量收缩末期室壁应力(半径-厚度比)/收缩末期容量指数比(ESWS/ESVI),是超声心动图测定整体左室功能较为精确的指标。

(五)运动耐量和运动峰耗量测定

正常值:运动做功量6~10 METs,运动时LVET增高>5%,运动时最大氧耗量>20 mL/(min·kg),AT>14 mL/(min·kg)。

(六)放射性核素与磁共振显像(MRI)

通过记录放射活性-时间曲线,可计算出左室最大充盈速度和充盈分数以评估左室舒张功能。MRI能更精确地计算收缩末期容积,舒张末期容积,每搏输出量和射血分数,MRI对右室心肌的分辨率也较高,故能提供右室的上述参数。

(七)创伤性血流动力学检查

应用漂浮导管和温度稀释法可测定肺毛细血管楔嵌压(PCWP)和心排血量(CO),心排血指数(CI)。在无二尖瓣狭窄、无肺血管病变时,PCWP可反映左室舒张末期压,PCWP正常值为0.8~1.6 kPa(6~12 mmHg),PCWP升高程度与肺瘀血呈正相关,当PCWP>2.4 kPa(18 mmHg)时即出现肺瘀血;>3.3 kPa(25 mmHg)时,有重度肺瘀血;达4 kPa(30 mmHg)时,即出现肺水肿,CI正常值为2.6~4.0 L/(min·m2),当CI<2.2 L/(min·m2)时,即出现低排血量症状群。