诊断和鉴别诊断

（一）诊断

老年人甲减有很大的隐匿性，具有典型临床表现的患者不足33%。而上述症状和体征常被归因于年龄老化而漏诊。除临床表现外，主要依靠激素检测及TRH兴奋试验等确立诊断；在确诊甲减的基础上，应进一步检查鉴定病变部位，并做出可能的病因诊断。

（二）鉴别诊断(https://www.daowen.com)

1．包括正常老龄、抑郁症、各种原因的痴呆症、特发性肥胖、库欣综合征、肌病、神经病变、各类关节炎性皮疹、肌炎、帕金森病、引起便秘或肠梗阻的各种结肠疾病、心包炎、心力衰竭、肝硬化、肾病及各种皮肤病。

2．溢乳伴蝶鞍增大、高催乳素血症者，应排除垂体瘤尤其是催乳素瘤的可能。原发性甲减在治疗后血催乳素恢复正常，而垂体瘤者无效。

3．老年人，应注意将甲减与严重的低T3或低T4综合征或称正常甲状腺性病态综合征加以鉴别，或检出在该综合征基础上重叠的甲减。引起低T3综合征的病因多为急慢性重症非甲状腺疾病，临床上无特异性，有时易误为甲减。低T3综合征血清FT4一般正常（有时可稍下降或稍升高），TSH正常，在急慢性重症疾病恢复前很难与继发性及散发性甲减鉴别，而两者的鉴别又十分重要。因为在患有甲减的基础上合并糖尿病酮症酸中毒、非酮症高渗性综合征、急性肾上腺皮质功能减退、垂体卒中、多发性创伤、心肌梗死、急慢性肝肾功能不全等疾病时，若不及时治疗甲减将造成严重后果。另外，将低T3综合征误为甲减而给予TH治疗又会导致疾病的恶化甚至死亡。因此，在疾病恢复后应注意检查下丘脑-垂体-甲状腺轴功能，排除下丘脑性和垂体性甲减的可能。低T3综合征不必治疗，FT3明显下降伴rT3显著升高提示病情危重，预后不良。低T3综合征亦常见于无急慢性重症疾病并发症的老年人，其原因未明，这些患者一般不必治疗。低T4综合征可认为是低T3综合征的一种亚型，除见于重症疾病过程中外，较多见于重症肝硬化患者。