七、中医辨证施治
祖国医学对痛风的认识有两千多年的历史。从临床症状上看本病与祖国医学中的“历节”“脚气”“痛风”“痰火毒”相类似，因其走注关节，痛势甚剧，故又名“白虎历节”。
汉代张仲景首次以“历节病”来命名痛风性关节炎。“寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即主肾，弱即为肝。汗出入水中，如水伤心，历节黄汗出，故病历节”。提出历节病机是肝肾先虚为病之本，寒湿外侵为病之标。晋代葛洪在《肘后备急方·治脑卒中诸急方》中提出以“活血祛风”为主治疗历节，由此可推知其认为本病的病机为“瘀血阻滞关节，同时感受风邪致关节疼痛”。隋代巢元方《诸病源候论·风病诸候》记载：“历节风之状，短气自汗出，历节疼痛不可忍，屈伸不得是也。由饮酒腠理开，汗出当风所致也。亦有血气虚，受风邪而得之者，风历关节，与血气相搏交攻，故疼痛，血气虚则汗也。风冷搏于筋，则不可屈伸，为历节风也。”提出了气血亏虚和饮酒的关系，继承了仲景对本病病机的认识，但治疗上已有变化。唐代则谓之“白虎病”，如《外台秘要》言：“近效论白虎病者，大都是风寒暑湿之毒，因虚所致，将摄失理，受此风邪，经脉结滞，血气不行，蓄于骨节之间，或在四肢，肉色不变，其病昼静而夜发，发即彻髓酸痛不歇，其病如虎之啮，故名同白虎之病也。”金元时期，滋阴派代表医家朱丹溪首提明确提出了“痛风”病名，认为“痛风，四肢百节走痛是也。”其《格致余论》载：“彼痛风者，大率因血受热，已有沸腾，其后或涉冷水，或立湿地，或扇取凉，或卧当风，寒凉外搏，热血得寒，污浊凝涩，所以作痛，……寒凉外搏，热血得寒，汗浊凝滞。所以作痛，夜则痛甚，行于阴也。”详细阐述了痛风发生的病因病机及治法方药，其学术观点独树一帜，影响深远，为后世医家研究痛风奠定了坚实基础。
（一）病因病机
1．湿热蕴结
多见于痛风急性期，湿毒常为发病的始动因素，为致病之标。“热盛则痛，湿盛则肿”，故急性期以局部关节红肿疼痛为主要病理表现。湿与热相蕴结，如油入面，痹阻气机，久生痰浊，而致筋脉骨节失养。
2．痰瘀痹阻
痛风反复发作，湿邪郁聚，变生痰瘀浊毒，痰瘀浊毒瘀滞血中，不得泄利，痹阻于筋脉关节，临床常见痛风石形成，关节功能障碍。
3．肝肾亏虚
本病以正虚为本，湿热浊毒为致病之标。肝肾亏虚在痛风发病过程中起重要作用。肝肾先虚，筋骨不坚，感受湿热邪毒，尤易附于筋脉肌骨，久而造成骨骼毁损。
4．脾虚湿阻
因先天禀赋不足，或年迈脏腑气衰，加之饮食不节，恣食肥甘厚味，脏腑功能失调，脾虚失运，湿邪内生，与外湿相合，而使疾病反复缠绵难愈。
（二）辨证论治
1．湿热蕴结
主症：关节肿胀，疼痛，触之发热，皮色发红。关节屈伸不利，口渴，咽痛，汗出，小便黄，大便干。舌质红，苔黄厚、腻，脉滑数或弦滑。
治法：清热利湿，通络泄浊。(https://www.daowen.com)
方药：四妙丸加减。苍术、黄柏、川牛膝、薏苡仁、土茯苓、熟大黄、萆薢。
2．痰瘀痹阻
主症：关节肿胀，刺痛，疼痛夜甚，关节强直畸形。关节屈伸不利，皮下硬节或多发痛风石，关节局部肤色晦暗，肌肤干燥无光泽。舌质紫暗，有瘀斑或瘀点，苔白腻，脉涩或弦滑。
治法：祛瘀散结，化痰通络。
方药：祛瘀散结方。土贝母、浙贝、皂刺、白芥子、丹参、鸡血藤、山慈姑。
3．肝肾亏虚
主症：关节肿胀，疼痛，时轻时重或游走不定，触之发热，皮色发红。关节变形，屈伸不利，腰膝酸软，或足跟疼痛，五心烦热，口干咽燥，盗汗，头晕耳鸣，神疲乏力。舌质淡红，苔薄白，脉沉细数。
治法：益肾养肝，活络止痛。
方药：独活寄生汤加减。独活、桑寄生、秦艽、牛膝、杜仲、当归、川芎、肉桂、炒山药。
4．脾虚湿阻
主症：关节轻度肿胀或不肿，疼痛不明显，身困倦怠，头昏头晕，腰膝酸痛，纳食减少，脘腹胀闷。舌质淡胖或舌尖红，苔白或黄厚腻，脉细和弦滑等。
治法：健脾化痰，渗湿通络。
方药：六君子汤加减。党参、茯苓、白术、半夏、陈皮、萆薢、薏苡仁。
（卓雄珍）