诊断和鉴别诊断
（一）诊断要点
急性肺栓塞诊断目前仍然没有一种简单而准确的方法来确诊。通常是在临床症状评估基础上加上1项或多项非侵入性或侵入性检查方法来确诊。
1．根据临床情况疑诊PTE
（1）对存在危险因素，特别是并存多个危险因素的病例，须有较强的诊断意识。
（2）应仔细搜集病史。对于任何呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血和晕厥、休克的患者，特别是高危患者都要考虑可能是急性肺栓塞，增强对急性肺栓塞的诊断意识。伴有单侧或双侧不对称下肢肿胀、疼痛等，都对诊断具有重要的提示意义。对于被怀疑急性肺栓塞的患者，都可根据其病史、症状和体征，进行临床可能性评分。
（3）结合动脉血气分析、心电图、X线胸片等基本检查初步疑诊PTE或排除其他疾病。
（4）进一步常规行D-二聚体检查，做出可能的排除诊断。
（5）超声检查迅速得到结果并可在床旁进行，对提示诊断、排除其他疾病具有重要价值。若同时发现下肢深静脉血栓更增加诊断的可能性。
2．对疑诊病例合理安排进一步检查以明确诊断
核素肺通气入灌注扫描是诊断肺栓塞最敏感的无创性方法，特异性虽低，但有典型的多发性、节段性或楔形灌注缺损而通气正常或增加，结合临床，诊断即可成立。CT和MRI为肺栓塞诊断的有用的无创性技术。肺动脉造影是诊断肺栓塞最特异的方法，适用于临床和核素扫描可疑及须要手术治疗的病例。
3．寻找PTE的成因和危险因素(https://www.daowen.com)
（1）对疑诊患者应积极明确是否并发DVT，进行多普勒超声血管检查、X线静脉造影、放射性核素静脉造影、CT静脉造影、MRI静脉造影、肢体阻抗容积图等检查。
（2）针对患者情况安排相关检查以尽可能发现危险因素，并据以采取相应的预防或治疗措施。
慢性栓塞性肺动脉高压（CTEPH）多可追溯到呈慢性、进行性发展的肺动脉高压的相关临床表现，后期出现右心衰竭；常见的胸部X线检查征象有右下肺动脉扩张、心脏扩大、右室扩张、“马赛克”征、慢性肺体积缩小、肺不张或肺渗出、胸膜增厚；CT、MRI等影像学检查证实肺动脉阻塞，经常呈多部位、较广泛的阻塞，可见肺动脉内贴血管壁、环绕或偏心分布、有钙化倾向的团块状物等慢性栓塞征象；常可发现DVT的存在；右心导管检查示静息肺动脉平均压＞20mmHg，活动后时肺动脉平均压＞30mmHg；超声心动图检查示右心室壁增厚（右心室壁厚度＞5mm），符合慢性肺源性心脏病的诊断标准。
（二）临床类型
1．急性肺血栓栓塞症。为便于临床上对不同程度的PTE采取相应的治疗，可分为：①大面积PTE临床上以休克和低血压（收缩压＜90mmHg或较基础值下降幅度≥40mmHg且持续15分钟以上）为表现的PTE患者，须除外新发生的心律失常、低血容量或感染中毒症所致的血压下降。②非大面积PTE不符合以上大面积PTE标准的PTE。此型患者中，一部分患者的超声心动图表现有右心室运动功能减弱或临床上出现右心功能不全表现，归为次大面积PTE亚型。
2．慢性栓塞性肺动脉高压（CTEPH）。
（三）鉴别诊断要点
PTE的鉴别诊断范围较广，可以从一系列危及生命的疾病如急性心肌梗死到无生命危险的焦虑状态，包括肺炎、心力衰竭、扩张性心肌病、原发性肺动脉高压、哮喘、心包炎、胸内肿瘤、肋骨骨折、气胸、肋软骨炎等。部分PTE患者与其他疾病并存。所以，如果某一疾病如肺炎、心力衰竭患者对相应治疗的反应不佳，应注意是否同时存在PTE。
1．呼吸困难、咳嗽、咯血、呼吸频率增快等呼吸系统表现为主的患者多被诊断为其他的胸肺疾病如肺炎、胸膜炎、支气管哮喘、支气管扩张、肺不张、肺间质病等。以胸憋闷为主诉的呼吸困难需与劳力性心绞痛鉴别。
2．以胸痛、心悸、心脏杂音、肺动脉高压等循环系统表现为主的患者易被诊断为其他的心脏疾病如冠心病（心肌缺血、心肌梗死）、风湿性心脏病、先天性心脏病、原发性高血压、肺源性心脏病、心肌炎、主动脉夹层等和内分泌疾病如甲状腺功能亢进。
3．以晕厥、惊恐等表现为主的患者有时被诊断为其他心脏或神经及精神系统疾病如心律失常、脑血管病、癫痫等。