四、诊疗经过

入院后完善相关检查：随机血糖31.61 mmol/L，糖化血红蛋白14.0%，糖化白蛋白40.5%，乳酸2.67 mmol/L，β-羟基丁酸0.67 mmol/L。血常规：白细胞18.23×109/L，中性粒细胞15.51×109/L，血红蛋白116 g/L，血细胞比容0.34，血小板377×109/L；C-反应蛋白136.89 mg/L；血沉112 mm/H；降钙素原0.75 ng/mL；尿酸464μmol/L。离子：钠128.4 mmol/L，氯93.3 mmol/L；D-二聚体1.11μg/mL；肝功：总蛋白61.3 g/L，白蛋白31.1 g/L，白蛋白/球蛋白1.03。血脂：高密度脂蛋白胆固醇0.70 mmol/L，24小时尿蛋白定量：920.00 mg/24小时；胰腺炎2项、心梗全套、脑钠肽、凝血、大便常规未见明显异常。分泌物培养：摩根氏摩根菌。右足正斜位片：右足第1趾符合糖尿病足改变。右足浅表彩超示：右足底软组织炎性改变，暂未见明显脓肿形成。右侧下肢动脉彩超：符合右侧下肢动脉硬化性闭塞症。右侧下肢动脉粥样硬化斑块形成，管腔多处不同程度的狭窄。右侧胫前动脉中上段局部重度狭窄。肌电图：周围神经损害。心电图：窦性心动过速。心脏彩超：左房增大。室间隔基底段增厚。心瓣膜结构退行性改变。心包积液（少量）。左室舒张功能降低，收缩功能测值正常。胸部X线片：主动脉硬化。腹部彩超：胆囊结石。肝脏未见明显异常。脾脏未见明显异常。胰腺未见明显异常。双肾未见明显异常。双侧输尿管未见明显扩张。膀胱未见明显异常。

治疗上，中医以益气养血，活血通络为治法，早期足部红肿热痛明显，急则治其标，以四妙勇安汤合五味消毒饮加减，外敷四黄液；中期以健脾益气，透脓生肌为法，拟温胆汤和透脓散加减。西医予胰岛素控制血糖：头孢他啶针抗感染；前列地尔注射液改善循环；甲钴胺片保护神经；控制血压、换药及对症治疗。并行VSD负压引流术。(https://www.daowen.com)

治疗后患足红肿明显减轻，无明显脓性渗出，复查空腹血糖5.8 mmol/L，血常规：白细胞7.20×109/L，中性粒细胞65%，红细胞4.10×1012/L，血红蛋白109 g/L，C-反应蛋白、降钙素原正常。分泌物培养阴性。予出院。