三、辅助检查
（一）血液检查
1．血常规
血常规检查大多正常，部分病例在发病初期白细胞轻、中度增加，中性粒细胞增多，血沉增快。
2．血液电解质
部分患者伴有血管升压素异常分泌综合征，可出现低钠和低氯血症。
（二）免疫检查
约半数患者皮肤结核菌素试验为阳性。小儿阳性率可达93%，但晚期病例、使用激素后则多数阴性；前者往往揭示病情严重，机体免疫反应受到抑制，预后不良，故阴性不能排除结核。卡介苗皮肤试验（冻干的卡介苗新鲜液皮内注射0.1 mL）24～48 h出现硬丘疹直径5 mm以上为阳性，其阳性率可达85%。
（三）脑脊液检查
1．常规检查
（1）性状：疾病早期脑脊液不一定有明显改变，当病程进展时脑脊液压力增高，可达400 mmH2O以上，晚期可因炎症粘连、椎管梗阻而压力偏低，甚至出现“干性穿刺”；脑脊液外观无色透明，或呈毛玻璃样的混浊，静置24 h后约65%出现白色网状薄膜。后期有的可呈黄变；偶有因渗血或出血而呈橙黄色。
（2）细胞数：脑脊液白细胞数呈轻到中度增高[（50～500）×106/L]，86%以淋巴细胞为主。
2．生化检查
（1）蛋白质：脑脊液蛋白含量中度增高，通常达1～5 g/L，晚期患者有椎管阻塞可高达10～15 g/L，脑脊液呈黄色，一般病情越重蛋白含量越高。
（2）葡萄糖：脑脊液中葡萄糖含量多明显降低，常在1.60 mmol/L以下。在抽取脑脊液前1 h应采血的同时测定血糖，脑脊液中的葡萄糖含量约为血糖含量的1/2～2/3（脑脊液中葡萄糖含量正常值为45～60 mmol/dL），如果TBM患者经过治疗后脑脊液糖含量仍低于1.1 mmol/L，提示预后不良。
（3）氯化物：正常CSF氯化物含量120～130 mmol/L，较血氯水平高，约为血中的1.2～1.3倍。脑脊液中的氯化物容易受到血氯含量波动的影响，氯化物含量降低常见于结核性脑膜炎、细菌性脑膜炎等，尤以TBM最为明显。
值得注意的是，TBM时CSF的常规和生化改变与机体的免疫反应性有关，对无反应或低反应者，往往TBM的病理改变明显，而CSF的改变并不明显，例如艾滋病患者伴TBM时即可如此。
3．脑脊液涂片检查细菌
常用脑脊液5 mL经3000转/分钟离心30 min，沉淀涂片找结核杆菌。方法简便、可靠，但敏感性较差，镜检阳性率较低（20%～30%），薄膜涂片反复检查阳性率稍高（57.9%～64.6%）。
4．脑脊液结核菌培养
脑脊液结核菌培养是诊断结核感染的金标准，但耗时长且阳性率低（10%左右）。结核菌涂片加培养阳性率可达80%，但需时2～5周；涂片加培养再加豚鼠接种的阳性率可达80%～90%。
5．脑脊液酶联免疫吸附试验
可检测脑脊液中的结核菌可溶性抗原和抗体，敏感性和特异性较强，但病程早期阳性率仅为16.7%；如用ABC-ELISA测定脑脊液的抗结核抗体，阳性率可达70%～80%； ELISA测定中性粒细胞集落因子的阳性率也可达90%左右。随着病程延长，阳性率增加，也存在假阳性可能。
6．脑脊液聚合酶链反应（PCR）检查
早期诊断率高达80%，应用针对结核菌DNA的特异性探针可检测出痰和脑脊液中的小量结核菌，用分子探针可在1 h查出结核菌。本法操作方便，敏感性高，但特异性不强，假阳性率高。
7．脑脊液腺苷脱氨酶（ADA）的检测(https://www.daowen.com)
TBM患者脑脊液中ADA显著增加，一般多超过10 U/L，提示细胞介导的免疫反应增高，区别于其他性质的感染，特别在成人的价值更大。
8．脑脊液免疫球蛋白测定
TBM患者脑脊液免疫球蛋白含量多升高，一般以IgG、IgA含量增高为主，IgM含量也可升高。病毒性脑膜炎仅IgG含量增高，化脓性脑膜炎为IgG及IgM含量增高，故有助于与其他几种脑膜炎鉴别。
9．脑脊液淋巴细胞转化试验
即3H标记胸腺嘧啶放射自显影法。测定在结核菌素精制蛋白衍化物刺激下，淋巴细胞转化率明显增高，具有特异性，有早期诊断意义。
10．脑脊液乳酸测定
正常人脑脊液乳酸（CSF-LA）测定为10～20 mg/dL，TBM患者明显增高，抗结核治疗数周后才降至正常。此项测定有助于TBM的鉴别诊断。
11．脑脊液色氨酸试验
阳性率可达95%～100%。方法：取脑脊液2～3 mL，加浓盐酸5 mL及2%甲醛溶液2滴，混匀后静置4～5 min，再慢慢沿管壁加入0.06%亚硝酸钠溶液1 mL，静置2～3 min，如两液接触面出现紫色环则为阳性。
12.脑脊液溴化试验
即测定血清与脑脊液中溴化物的比值。正常比值为3∶1，结核性脑膜炎时比值明显下降，接近1∶1。
13.脑脊液荧光素钠试验
用10%荧光素钠溶液0.3 mL/kg肌内注射，2 h后采集脑脊液标本，在自然光线下与标准液比色，如含量＞0.000 03%为阳性，阳性率较高。
（四）影像学检查
1．X线检查
胸部X线检查如发现肺活动性结核病灶有助于本病诊断。头颅X线片可见颅内高压的现象，有时可见蝶鞍附近的基底部和侧裂处有细小的散在性钙化灶。
2．脑血管造影
其特征性改变为脑底部中小动脉的狭窄或闭塞。血管狭窄与闭塞的好发部位为颈内动脉虹吸部和大脑前、中动脉的近端，还可出现继发性侧支循环建立。脑血管造影异常率占半数以上。
3．CT检查
可发现脑膜钙化、脑膜强化、脑梗死、脑积水、软化灶、脑实质粟粒性结节和结核瘤、脑室扩大、脑池改变及脑脓肿等改变。
4．MRI检查
可显示脑膜强化，以及坏死、结节状强化物、脑室系统扩大、积水、视交叉池及环池信号异常；脑梗死主要发生在大脑中动脉皮质区与基底节；结核瘤呈大小不等的圆形信号，T2WI上中心部钙化呈低信号，中心部为干酪样改变则呈较低信号，其包膜呈低信号，周围水肿呈高信号，化脓性呈高信号，T1WI显示低信号或略低信号。
（五）脑电图检查
TBM脑电图异常率约11%～73%。成人TBM早期多为轻度慢波化，小儿可为高波幅慢波，严重者显示特异性、广泛性0.5～3 c/s慢波。炎症性瘢痕可出现发作性棘波、尖波或棘（尖）慢综合波或局限性改变。随治疗后症状好转，脑电图亦有改善，且脑电图一般先于临床症状改善。