病因与发病机制

TBM是由结核分枝杆菌感染所致。结核分枝杆菌可分为4型：人型、牛型、鸟型、鼠型。前两型对人类有致病能力，其他两型致病者甚少。结核菌的原发感染灶90%发生于肺部。当机体防御功能发生障碍时；或结核菌数量多，毒力大、机体不能控制其生长繁殖时，则可通过淋巴系统、血行播散进入脑膜、脑实质等部位。

TBM的发病通常有以下两个途径。

1．原发性扩散

结核菌由肺部、泌尿生殖系、消化道等原发结核灶随血流播散到脑膜及软脑膜下种植，形成结核结节，在机体免疫力降低等因素诱发下，病灶破裂蔓延及软脑膜、蛛网膜及脑室。形成粟粒性结核或结核瘤病灶，最终导致TBM。(https://www.daowen.com)

2．继发性扩散

结核菌从颅骨或脊椎骨结核病灶直接进入颅内或椎管内。

TBM的早期由于引起脑室管膜炎、脉络丛炎，导致脑脊液分泌增多，可并发交通性脑积水；由于结核性动脉内膜炎或全动脉炎，可发展成类纤维性坏死或完全干酪样化导致血栓形成，发生脑梗死而偏瘫等。