帕拉米松（Paramethasone）
【商品名】
帕拉米松。
【药理】
1.药效学
本药为合成的糖皮质激素类药物，2mg的抗炎活性相当于泼尼松龙5mg。本药无水钠潴留作用，故不宜用于肾上腺皮质功能不全的替代治疗。余参见地塞米松的相关内容。
2.药动学
参见地塞米松。
【临床应用】
主要用于过敏性与自身免疫性炎症性疾病。
【用法与用量】
成人
·常规剂量
·口服给药 初始剂量一日4～12mg，单次或分次服用。
儿童
·常规剂量
·口服给药 儿童使用本药的剂量除了一般的按年龄或体重而定外，更应当按疾病的严重程度和患儿对治疗的反应而定。对于有肾上腺皮质功能减退患儿的治疗，其用量应根据体表面积而定，如果按体重而定，则易发生过量，尤其是婴幼儿和矮小或肥胖的患儿。
【不良反应】
应用生理剂量治疗时未见明显不良反应，不良反应多发生在应用药理剂量时，而且与疗程、剂量等有密切关系。
1.中枢神经系统
①可出现良性颅内压升高综合征。②可出现欣快感、激动、不安、谵妄、定向力障碍，也可表现为抑制。精神症状尤易发生于慢性消耗性疾病患者、有精神病史者或大剂量用药者。
2.代谢／内分泌系统
①下丘脑－垂体－肾上腺轴功能（HPA轴）受到抑制为用药后的重要不良反应，可表现为乏力、软弱、食欲减退、恶心、呕吐、血压偏低。长程治疗后HPA轴功能的恢复一般需要9～12个月。②可出现医源性库欣综合征面容和体态、体重增加、下肢水肿、紫纹、低钾血症、月经紊乱、儿童生长受到抑制、糖耐量减退和糖尿病加重。
3.肌肉骨骼系统
可出现肱骨头或股骨头缺血性坏死、骨质疏松、骨折（包括脊椎压缩性骨折、长骨病理性骨折）、肌无力、肌萎缩。
4.胃肠道可引起胃肠道刺激（如恶心、呕吐）、胰腺炎、消化性溃疡、肠穿孔。
5.血液
可出现易出血倾向、创口愈合不良。
6.皮肤
可出现痤疮。
7.眼
可引起青光眼、白内障。
8.其他
①并发感染为用药后的主要不良反应。以真菌、结核菌、葡萄球菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌和各种疱疹病毒感染为主。多发生在中程或长程疗法时，但亦可在短期大剂量用药后出现。②停药后可有以下各种不同的情况：①原来疾病已被控制的症状重新出现。②糖皮质激素停药综合征。患者在停药后可出现头晕、昏厥倾向、腹痛或背痛、低热、食欲减退、恶心、呕吐、肌肉或关节疼痛、头痛、乏力、软弱，经仔细检查如能排除肾上腺皮质功能减退和原来疾病的复发，则可考虑为对糖皮质激素的依赖综合征。
【注意事项】
1.禁忌证
①对本药过敏。（国外资料）②有严重的精神病史。③活动性胃、十二指肠溃疡。④新近胃肠吻合术后。⑤较严重骨质疏松。⑥重度糖尿病。⑦重度高血压。⑧未能用抗菌药物控制的病毒、细菌、真菌感染。⑨原因不明的高热。⑩内源性库欣综合征。[11]储钠性水肿或低钾性碱中毒。
2.慎用
①心脏病或急性心力衰竭。②轻至中度糖尿病。③憩室炎。④情绪不稳定和有精神病倾向。⑤肝功能不全。⑥眼单纯疱疹。⑦高脂蛋白血症。⑧轻至中度高血压。⑨甲状腺功能减退症（此时糖皮质激素作用增强）。⑩重症肌无力。[11]骨质疏松。[12]胃炎或食管炎等。[13]肾功能损害或结石。[14]青光眼。[15]结核病（仅用于已使用了有效抗结核治疗的爆发性或传播性结核）（国外资料）。[16]肾上腺功能减退（由于不能维持钠的平衡）（国外资料）。[17]肝硬化（国外资料）。[18]溃疡性结肠炎（国外资料）。[19]应激状态（国外资料）。
3.药物对检验值或诊断的影响
①长期大剂量使用可使皮肤试验结果呈假阴性，如结核菌素试验、组织胞质菌素试验和过敏反应皮试（如青霉素皮试）等。②可使甲状腺131 I摄取率下降，减弱促甲状腺素（TSH）对促甲状腺素释放激素（TRH）刺激的反应，使TRH兴奋试验结果呈假阳性，干扰促性腺素释放激素（LHRH）兴奋试验的结果。
4.用药前后及用药时应当检查或监测
长期用药者应定期检查以下项目：①血糖、尿糖或糖耐量试验（尤其糖尿病患者或有患糖尿病倾向者）。②小儿应定期监测生长和发育情况。③眼科检查，注意白内障、青光眼或眼部感染的发生。④血电解质。⑤大便隐血。⑥血压。⑦骨密度检查（尤其老年人）。
5.特殊人群
（1）儿童：小儿如长期使用本药需十分慎重，因本药可抑制患儿生长发育，且患儿发生骨质疏松症、股骨头缺血性坏死、青光眼、白内障等的危险性亦增加。
（2）老人：老年患者使用本药后易发生高血压和骨质疏松，更年期后的女性发生骨质疏松的风险更大。
（3）妊娠期妇女：本药可透过胎盘。动物实验证实孕期给药可增加胚胎腭裂、胎盘功能不全、自发性流产和胎儿宫内生长发育迟缓的发生率。尚未证明对人类有致畸作用。人类使用药理剂量的糖皮质激素可增加胎盘功能不全、新生儿体重减轻或死胎的发生率。
（4）哺乳期妇女：本药可经乳汁分泌。生理剂量或低药理剂量的糖皮质激素对乳儿一般无不良影响，但高药理剂量的糖皮质激素可对婴儿造成不良影响（如抑制生长及肾上腺皮质功能等）。
【制剂与规格】
帕拉米松片 2mg。