八、胆红素

八、胆红素

胆红素（bilirubin）包括非结合胆红素（unconjugated bilirubin，UCB）、结合胆红素（conjugated bilirubin，CB）和δ-胆红素3种，血浆中以前两者为主。

健康人的血液中结合胆红素含量很低（＜4μmol/L），尿液中不能检出。当血液结合胆红素增高，超过肾阈值时，结合胆红素即可从尿液排出。

（一）检测原理

1.偶氮法　试带法多采用此原理。在强酸性介质中，结合胆红素与重氮盐发生偶联反应呈红色。其颜色深浅与胆红素含量呈正比。

2.氧化法　①Harrison法：结合胆红素被硫酸钡吸附而浓缩，与FeCl3反应，被氧化为胆青素、胆绿素和胆黄素复合物，呈蓝绿色、绿色或黄绿色。呈色快慢和深浅与胆红素含量呈正比。②Smith碘环法：胆红素被碘氧化成胆绿素，在尿液与试剂接触面呈现绿色环。

（二）方法学评价

胆红素检测的方法学评价见表2-21。

表2-21　胆红素检测的方法学评价

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（三）质量保证

1.检测前　胆红素在强光下易氧化为胆绿素，1小时后下降约30%。应使用棕色容器和新鲜尿液标本检测尿胆红素。

2.检测中　应规范化操作，做好两种水平室内质控，并定期用阳性标本检测试带，确保试带质量。试带应放于阴凉、干燥处，密封避光保存，并注意有效期。

Harrison法检测尿液胆红素，尿液中要有充足的硫酸根离子，故当加入FeCl3后未见足够的BaCl2沉淀时，可再加适量硫酸铵，促使沉淀产生。

3.检测后　干化学试带法操作简便，目前多作为定性筛检试验，如反应颜色不典型或结果可疑时，可采用氧化法（Harrison法）验证。

（四）参考区间

阴性。

（五）临床意义

尿液胆红素检查主要用于黄疸的诊断和鉴别诊断。尿液胆红素阳性见于阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸，而溶血性黄疸为阴性。