后纵韧带骨化症

脊柱后纵韧带骨化症（OPLL）首次被描述是在1838年，但直到1960年它才作为一种引起神经症状的疾病而被注意。后纵韧带骨化症可以发生在整个脊柱的任何地方，但最常见的是颈椎后纵韧带骨化症。据Epstein报道70%的后纵韧带骨化症病例发生在颈椎，15%发生在上胸椎，15%发生在腰椎近端。后纵韧带骨化症主要发生在东亚地区，特别是日本，但关于胸椎后纵韧带骨化症的流行病学研究很少。在日本的一项流行病学研究中，患病率在0．56%～1．9%，低于颈椎后纵韧带骨化症（1．9%～4．3%）。在Mori和Imai的文献综述中，只有一个研究报道了非日本人群中胸椎后纵韧带骨化症的流行，证实了其较为罕见。

后纵韧带骨化症的病因有两个方面：后纵韧带骨化的发病机制和后纵韧带骨化症压迫脊髓引起脊髓损害的发病机制。后纵韧带骨化症的原因尚不完全清楚。目前，认为它是一种与环境和遗传因素相关的多因素疾病。一般认为，后纵韧带骨化症可能是弥散性特发性骨质增生（DISH）的亚型，多达50%的DISH患者可看到后纵韧带骨化。胸椎后纵韧带骨化多见于上、中胸椎。其他相关因素有：性别（男女比例3∶1）、代谢和内分泌紊乱，如肥胖、钙代谢异常、甲状旁腺功能减退、维生素D抗性的低磷佝偻病和糖尿病。另一个可能的危险因素是饮食，因为有报道称后纵韧带骨化症患者更喜欢植物蛋白而不是动物蛋白，但还没有得到高质量试验的证实。

脊髓损害是临床发病机制的第二部分。由于胸椎的运动是有限的，在胸椎后纵韧带骨化病例中不稳定因素可能不会像颈椎或腰椎那样，对脊髓损害症状的总体发展起重要作用。然而，后凸的胸椎将脊髓置于靠近腹侧的后纵韧带骨化的脆弱位置，以及胸椎后纵韧带骨化常见于血液供应最差的胸椎中段，这些可能使脊髓更容易受到后纵韧带骨化的压迫。(https://www.daowen.com)

胸椎后纵韧带骨化患者通常无症状，直到骨化进展到足以压迫脊髓。Miyasaka等报道，后纵韧带骨化前后直径对于胸脊髓损害的发展至关重要，临界值为7mm。一旦脊髓损害发生，往往逐步持续恶化，甚至有一些患者迅速恶化。一些尚未发生脊髓损害的患者，表现为脊髓受压相对应的水平上存在胸部束带感。一旦脊髓损害发生，患者可能会出现下肢麻木和无力、行走困难及步态障碍、神经根炎、尿潴留、大小便失禁。

由于胸椎解剖复杂，X线平片不适合胸椎后纵韧带骨化的诊断，因为病变可能被肋骨等骨骼结构所遮挡。CT可能是鉴别骨化最合适的检查方法。Mori和Imai 2014年在日本的研究中显示，有胸部症状的3000多名患者中胸椎后纵韧带骨化的患病率约为1．9%，与之前的报道一致。胸椎后纵韧带骨化的CT表现为后纵韧带骨化厚度大于3mm。从矢状面的中心位置影像表现分为5个亚型（线型、喙状型、连续波型、连续圆柱型、混合型）。

手术减压是治疗胸椎后纵韧带骨化的唯一有效方法。最合适的手术技术仍持续存在争议，手术方式取决于病变的位置和形态。包括上胸髓的后路减压椎板切除术、后路减压融合术、前路或后路入路的前路减压、后纵韧带骨化摘除等。一般认为，胸椎后纵韧带骨化导致的脊髓损害手术治疗效果不如颈椎后纵韧带骨化的手术效果。在一项多机构回顾性研究中，对154例经手术治疗的胸椎后纵韧带骨化患者进行了为期4年（1998—2002）的研究，发现JOA评分只有轻微的改善：JOA评分的恢复率为37%，远低于颈椎后纵韧带骨化的恢复率，而且并发症发生率很高。导致恢复率低的因素有：①胸椎的生理后凸使脊髓向后移位导致椎板切除减压效果较差；②胸椎血供有限；③前路作为一种可行的手术选择，由于胸廓的存在而受限。