七、脊柱关节病

椎管狭窄导致脊髓损害或神经根炎最常发生在颈椎或腰椎区域，这些区域前屈和后伸运动比较频繁。通常情况下，椎间盘疾病引起在椎体、关节面甚至脊柱的韧带形成的物理应力，可能会导致这些结构肥大，然后侵犯脊髓。胸椎的退行性改变（不包括椎间盘）导致脊髓功能障碍是非常罕见的。当退变发生时，在胸椎与在腰椎和颈椎的病理改变是相同的[椎间关节短缩肥大和（或）椎弓根肥大]。退变性胸椎管狭窄症最常发生在下胸椎水平，这个区域与腰椎相邻，屈曲和伸展运动很频繁。

文献仅限于少量的病例分析和个案报道。1987年Barnett等报道了6例2年多的胸椎小关节退行性肥大患者。1988年Yamamoto等报道了7例患者，历时8年。2001年，Young和Baron报道了12名患者，为期10年。目前还没有大规模的人群研究，关于胸脊柱关节病引起的椎管狭窄性脊髓损害的流行病学、发病率、经济学和社会成本仍有很多未知。危险因素没有完全阐明，创伤或反常运动可能属于危险因素。(https://www.daowen.com)

与由黄韧带骨化、后纵韧带骨化甚至椎间盘突出引起的胸椎管狭窄相比，脊柱关节炎可能有相似的表现：可能有下肢无力、步态障碍、混合上下运动神经元损害的迹象和腰椎疾病无法解释的神经源性跛行。在所有这些情况下，应及时进行MRI检查以避免误诊。在Young和Baron的研究中，需要MRI结合CT脊髓造影进行诊断。

推荐后路减压的治疗方法。Smith和Godersky对7例胸椎脊柱关节病导致椎管狭窄的患者进行了回顾性分析，他们大多接受了椎板切除术和内侧关节面切除术，大多数在术中表现为关节突肥大。Young和Baron在回顾1970年至1996年胸椎管狭窄后路减压的文献时发现，84例患者中有12例在手术治疗后出现急性神经系统恶化（发生率14%），明显高于脊髓型颈椎病手术后的发生率。12例病情恶化的患者中，最终只有1例神经功能较术前有所改善。Chang等报道，手术结果取决于初始症状持续时间、充分的减压以及是否存在另外的近端狭窄。