八、次要因素

除了以上描述的局部的脊柱疾病，胸椎管狭窄症病因也包括多种无特异性的骨骼疾病、代谢和内分泌疾病、肿瘤病变（转移性和原发性）和血管畸形。一些骨骼疾病包括软骨发育不全和肢端肥大症，而一些具有代谢和内分泌病理的骨骼疾病包括骨软骨营养不良、骨氟中毒、Paget病、低磷酸盐维生素D-难治性佝偻病、弥散性特发性骨质增生和肾性骨营养不良。

软骨发育不全常常导致整个椎管狭窄（一般在腰椎区域更严重），但胸脊髓损害的文献也有报道。2012年报道20例软骨发育不全胸脊髓受压的患者的疾病特点，以步态障碍为术前主要症状，以中下胸椎受累为典型病灶。软骨发育不全患者的病理基础倾向于先天性管腔狭窄和椎弓根短小（特别是在胸腰段），还有发育性的退变（小关节肥大、黄韧带肥厚和椎间盘退变性疾病）。

肿瘤占位导致的胸椎管狭窄也有报道。骨软骨瘤虽然是骨骼中最常见的良性肿瘤，但在脊柱中却很少见（英国文献中有41例病例报告）。这种罕见病更易侵犯颈椎而不是胸椎（56%～38%）。侵袭性良性原发性脊柱肿瘤，如成骨细胞瘤和动脉瘤性骨囊肿也可发生在脊柱。动脉瘤性骨囊肿32%发生于胸椎（占所有原发性脊柱肿瘤的15%），最常见的表现为背部疼痛，很少伴有脊髓压迫和神经损害。然而，2013年报道了一个病例，一名16岁的女孩，因动脉瘤性骨囊肿快速扩张侵犯胸脊髓而导致神经系统损害；行T8～T9椎板切除术，几乎全部切除病灶，患者完全康复。(https://www.daowen.com)

脊柱恶性肿瘤也非常罕见，包括骨肉瘤、尤因肉瘤和软骨肉瘤。与良性病变相反，这些肿瘤更容易出现疼痛和神经损害。在一项对1905名骨肉瘤患者进行的研究中，有5例（0．3%）胸椎受累，其中有2例出现神经损害。关于软骨肉瘤，有报道称涉及脊柱软骨肉瘤的不足10%，其中大多数发生在胸椎，伴有背部疼痛和（或）神经症状。

椎体血管瘤是常见的良性病变，常偶然发现，很少有症状。当血管瘤生长逐渐压迫脊髓、神经根或两者时，就会出现脊髓损害或神经根炎症状。神经压迫可能与椎体骨折、肿瘤骨外扩张或邻近血管扩张等有关。90%的胸椎血管瘤有骨外扩张，75%发生在3和T 9之间。由于MRI不能直接观察骨骼，如果不使用CT，可能会延误诊断。