HPV相关病变治疗史人群

(一)下生殖道癌前病变/癌治疗史人群

既往下生殖道HSIL的女性是一类特殊群体,治疗后可能再次发生HPV感染或感染持续存在。HSIL经局部保守治疗后,CIN 2＋复发率高达5%～10%,浸润癌风险较普通人群高2～4倍。一项在韩国开展的20～45岁既往HSIL行Leep锥切术治疗后接种四价HPV疫苗的回顾性分析显示,与未接种者相比,接种四价HPV疫苗可显著降低HPV 16、HPV 18相关HSIL(CIN 2～3)复发风险(P＜0.05),治疗后未接种HPV疫苗是CIN 2＋复发的独立危险因素。

有研究显示,对于15～25岁女性在接种二价HPV疫苗前,不论HPV-DNA、HPV 16、HPV 18血清学或宫颈细胞学状态如何,随访4年中发生HSIL、接受切除性治疗、术前接种HPV疫苗可使术后CIN 2＋复发风险降低88.2%。这表明接种HPV疫苗后接受Leep锥切术的HSIL患者可能继续受益,从而降低术后CIN 2＋复发风险。2018年意大利前瞻性病例对照研究表明,宫颈病变术后接种四价HPV疫苗对于预防CIN 2＋复发的保护效力达81.2%。一项2018年意大利前瞻性随机对照试验(RCT)研究结果显示,接种四价HPV疫苗显著减低HSIL者接受Leep锥切术后的LSIL复发率(P＜0.05)。既往HSIL患者手术治疗后立即接种HPV疫苗,可诱导宫颈基底层细胞内产生大量抗体,阻止再生组织自身感染,避免HPV进入未感染的基底层细胞,从而避免CIN 2＋复发。

推荐意见:依据以上证据,推荐既往HSIL接受过消融或切除性治疗的适龄女性接种HPV疫苗。对于宫颈癌治疗后接种HPV疫苗是否获益尚需进一步研究证实。(https://www.daowen.com)

(二)肛门癌前病变/癌治疗史人群

目前针对女性肛门上皮内瘤变(AIN)/癌治疗史的临床研究有限,研究多以男性为主。临床研究发现,与未接种疫苗的男性相比,四价HPV疫苗可显著降低男男性交(MSM)患者AIN 2＋复发。对27岁以上既往AIN 2＋的人类免疫缺陷病毒(HIV)阳性的MSM患者,接种四价HPV疫苗可使肛门癌的终身风险降低60.77%。

推荐意见:依据以上证据,推荐既往AIN 2＋适龄女性,特别是肛门鳞状上皮性癌高风险人群接种HPV疫苗。