免疫功能低下人群
免疫功能低下人群包括:HIV感染者;自身免疫性疾病患者,如自身免疫炎性风湿病(autoimmune inflammatory rheumatic diseases,AIRD)、桥本甲状腺炎等;肥胖、糖尿病、肾衰竭血液透析者;器官/骨髓移植后长期服用免疫抑制剂患者。
(一)HlV感染者
HIV以人体免疫系统
T细胞为攻击目标,没有
T细胞辅助的免疫系统将难以杀灭入侵的病原体及体内癌细胞,导致继发感染或恶性肿瘤。
T细胞计数低于200 cells/mm3时,细胞免疫几乎完全失去功能。
18～25岁HIV感染女性接种二价HPV疫苗后,免疫反应不受
T细胞计数和HIV病毒载量的影响。13～45岁HIV感染女性接种四价HPV疫苗是安全的,且具有免疫原性,其中
T细胞＞200 cells/mm3者的抗体应答率为85%～100%,
T细胞≤200 cells/mm3者的抗体应答率为75%～93%。
四价HPV疫苗可有效减少HIV感染女性的HPV疫苗相关型别的持续性感染,接种组HIV感染女性HPV 6、HPV 11、HPV 16、HPV 18持续性感染比例低于未接种组。
推荐意见:依据以上证据,优先推荐HIV感染的适龄女性接种HPV疫苗。
(二)自身免疫性疾病患者
包括AIRD、桥本甲状腺炎等。AIRD指系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)、风湿性关节炎、幼年特发性关节炎、结缔组织病、干燥综合征、抗磷脂综合征、系统性硬化、大细胞动脉炎、多发性结节性动脉炎、白塞综合征、复发性多软骨炎、周期性发热综合征等。针对AIRD患者的HPV疫苗接种证据主要源于SLE的研究。18～35岁SLE女性接种四价HPV疫苗后安全性良好,疫苗相关型别的抗体应答率可达76%～95%。
推荐意见:依据以上证据,推荐患有自身免疫性疾病的适龄女性接种HPV疫苗。(https://www.daowen.com)
(三)糖尿病、肾衰竭接受血液透析者等
糖尿病是一种代谢性疾病。1型糖尿病属于自身免疫性疾病;2型糖尿病因体重过重或缺乏运动,随病情进展,胰岛素分泌逐渐不足。糖尿病患者免疫力随血糖升高而下降。
推荐意见:推荐患有1型和2型糖尿病的适龄女性接种HPV疫苗。
一项纳入57例9～21岁慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)、血液透析和肾移植患者的四价HPV疫苗研究显示,CKD组和透析组患者的4种抗体应答率均为100%;肾移植组患者抗体应答率为50%～75%。另一项纳入60例Ⅳ期、Ⅴ期CKD患者的四价HPV疫苗研究显示,接种后抗体应答率为98.2%～100.0%。
推荐意见:依据以上证据,推荐肾功能衰竭接受血液透析的适龄女性在病情允许时接种HPV疫苗。对全身脏器功能差、预期寿命有限者不推荐接种。
(四)器官/骨髓移植后长期服用免疫抑制剂患者
器官/骨髓移植后长期服用免疫抑制剂者在HPV疫苗领域的临床试验样本量小,与正常人群相比,此类人群接种HPV疫苗的抗体应答率低。肾移植者发生肛门生殖区癌前病变/癌的风险显著升高(HR:2.1～51.1)。18～35岁接受过器官(包括肾、肺、心、肝)移植的女性接种四价HPV疫苗安全性好,接种后疫苗相关型别抗体应答率为52%～68%;与移植1年后接种相比,移植1年内接种HPV疫苗呈低免疫反应(85.2%∶54.5%),因此,移植1年后接种HPV疫苗更为有利。
推荐意见:依据以上证据,建议临床医生与患者共同探讨,根据疾病轻重差别给予个体化建议。对于预期寿命长的适龄女性,推荐移植1年后接种HPV疫苗;对于预期寿命有限者,不推荐接种。