四、诊断

四、诊断

（一）病史及体查

1．应向患者或陪同亲友仔细询问吞服腐蚀剂的剂量、浓度、性质（酸或碱）、性状（液体或固体）及原因（误服或企图自杀），这对诊断、损伤的严重程度及治疗均有帮助。

2．注意神态、血压、脉搏、呼吸的变化及有无全身中毒的症状及体征。

3．观察口唇、口腔及咽部有无烧伤，但应注意大约20%的患者没有口腔的烧伤而有食管的损伤，70%有口腔损伤而无食管损伤。

4．胸部及腹部检查：有明显胸痛及呼吸困难患者，应检查有无气胸或液气胸的征象，腹痛患者检查腹部有无腹膜刺激症状。

（二）影像学检查

1．胸部X线检查(https://www.daowen.com)

可发现有无反流引起的肺部炎症及食管穿孔的表现。

2．食管造影检查

早期食管吞钡检查，可见钡剂通过缓慢，并可见局部痉挛。如疑有食管穿孔，可用碘油或水溶性碘剂造影，如碘剂溢出食管腔外即可明确诊断。

3．胸部CT和超声内镜

对食管烧伤的诊断亦有帮助，但临床应用较少。

（三）食管镜检查

对食管烧伤后食管镜检查的时间有争议，认为早期食管壁较脆弱，检查引起的穿孔危险性较大，因而多主张1周后进行检查。近年来大多数主张伤后24～48 h内施行，认为有经验的内镜专家进行了纤维食管镜检查，引起穿孔的危险性小，对早期明确损伤的严重程度，及时做出比较正确的处理对策很有帮助。