慢性硬脑膜外血肿
（一）概述
慢性硬脑膜外血肿较少见，系指伤后2～3周以上出现血肿者。一般而言，伤后13d以上，血肿开始有钙化现象即可作为慢性血肿的诊断依据。
慢性硬脑膜外血肿的转归与硬脑膜下血肿不同，通常在早期血细胞凝集块状，后期在局部硬脑膜上形成一层肉芽组织，这些肉芽组织可在CT上显示。仅有少数慢性血肿形成包膜及中心液化，但为时较久，一般需5周左右。临床上可发现少数迟发性硬脑膜外血肿：即首次CT扫描时无明显影像异常，但在相隔几小时甚至十多天之后再次CT扫描时，才发现血肿，这是指血肿的期龄或病程的急缓。此外，整个硬脑膜外血肿的5%～22%，男性青年较多，原因可能是患者头部外伤时存在硬脑膜的出血源，但因伤后脑组织水肿、其他与此形成的血肿及某些引起颅内压增高的因素，形成了填塞效应而对出血源有压迫作用。但采用过度换气、强力脱水、控制脑脊液漏、清除颅内血肿及手术减压等措施，或因全身性低血压的影响使颅内高压迅速降低，突然失去了填塞效应，故而造成硬脑膜自颅骨剥离，遂引起迟发性硬脑膜外血肿。
（二）临床表现
1.症状与体征
以青年男性为多见，好发部位与急性或亚急性硬脑膜外血肿相似，多位于额区、顶区、枕区等处，位于颞区较少。临床出现慢性颅内高压症状，也可出现神经系统阳性体征，如意识障碍、偏瘫、瞳孔异常或眼部症状等。
2.影像学检查
（1）慢性硬脑膜外血肿的诊断有赖影像学检查。绝大多数患者有颅骨骨折，骨折线往往穿越硬脑膜血管压迹或静脉窦。(https://www.daowen.com)
（2）CT扫描：表现典型，见位于脑表面的梭形高密度影，周界光滑，边缘可被增强，偶见钙化。
（3）MRI扫描：T1和T2加权图像上均呈边界锐利的梭形高信号区。
（三）手术技术
1.适应证
对已有明显病情恶化的患者，应及时施行手术治疗。除少数血肿发生液化，包膜尚未钙化者，可行钻孔冲洗引流之外，其余大多数患者须行骨瓣开颅清除血肿，达到暴露充分与不残留颅骨缺损的目的，同时，利于术中查寻出血点和施行止血操作。
2.禁忌证
对个别神志清楚、症状轻微、没有明显脑功能损害的患者，亦有学者采用非手术治疗，在CT监护下任其自行吸收或机化。
术前准备、手术入路与操作、术中注意事项、术后处理与并发症及其防治与急性、亚急性硬脑膜外血肿处理基本相同。