从柯琴之六经观辨析大柴胡汤证的归属——兼考证《伤寒论》大柴胡汤的组成

广州中医药大学　武夏林　潘华锋　史亚飞(https://www.daowen.com)

关于大柴胡汤证的归属，目前《伤寒论》研究的主流观点认为应属于少阳阳明合病或少阳病合并里实证，其论据是《伤寒论》原文中关于大柴胡汤证的描述中，既有少阳经证“往来寒热”“呕不止，心下急，郁郁微烦”，兼有阳明经证“心下痞硬”“下利”的症状表现，更有“热结在里，往来寒热者，与大柴胡汤”这种病机方面的直接对应。上述推断逻辑看似正确，但当我们分别考证阳明与少阳二证的原文，提炼出真正能反映二证病机实质的症状时，笔者发现大柴胡汤证与阳明腑实证在症状描述上并无相兼之处，而症状不同的背后是二者在病机上的根本差异。文中笔者将对“大柴胡汤归属阳明”这一观点的存疑之处一一详述，并从以证类方的角度出发，借助其他文献考证《伤寒论》原文所载之大柴胡汤中是否有大黄一药。