【病理与分期】
一、病理
1.按镜下瘤细胞多少及分布情况分型
可分为4类。
1）间质性
有少量散在的瘤细胞在骨髓间质中分布。
2）小片性
骨髓内瘤细胞主要成小片状。
3）结节性
瘤细胞的分布呈结节性。
4）弥漫性
大量瘤细胞充满髓腔。
2.免疫球蛋白分型
1）IgG型
多见，占50%～60%，易感染，高钙血症和淀粉样变较少见。
2）IgA型
占20%～25%，高钙血症、高脂血症，出现凝血异常及出血倾向者预后较差。
3）IgD型
很少见，仅占1.5%～5%，特点是发病年龄较早，多在50岁以下，瘤细胞分化较差，易并发浆细胞性白血病，几乎100%合并肾功能损害，骨髓外浸润较常见，易并发浆细胞性白血病，生存期短。
4）IgM型
较少见，易发生高黏滞血症或雷诺现象。
5）轻链型
占12%～20%，80%～100%有本周蛋白尿，易合并肾功能衰竭和淀粉样变性，预后很差。
6）IgE型
很罕见。
7）双克隆型
甚少见。可以是IgG与IgA并存，其他IgM与IgG或与IgA并存也可见。
8）非分泌型
占1%以下，可有典型多发性骨髓瘤临床表现，血与尿中无异常免疫球蛋白，骨髓中浆细胞增高，有溶骨改变或弥漫性骨质疏松。用荧光抗体法可将此型分为两亚型：瘤细胞内无免疫球蛋白或轻链合成；瘤细胞内虽有免疫球蛋白或轻链合成，但不分泌出来。(https://www.daowen.com)
二、分期
（一）Durie及Salmon临床分期标准
1.Ⅰ期
符合下列4项：①血红蛋白＞100g/L；②血清钙正常；③无骨质破坏；④M球蛋白IgG＜50g/L，IgA ＜30g/L，尿轻链＜4g/24h；⑤瘤细胞数＜0.6×1012/m2。
2.Ⅱ期
既不符合Ⅰ期又不达Ⅲ期。
3.Ⅲ期
符合下列至少一项：①血红蛋白＜85g/L；②血清钙＞12mg/dL；③X线片见多处进行性溶骨性损害；④M球蛋白IgG＞70g/L，IgA＞50g/L，尿轻链蛋白＞12g/24h；⑤瘤细胞数＞1.2×1012/m2。
以上每期根据肾功能变化又分为A、B两种亚型：A型，肾功能正常；B型，肾功能不正常。
（二）ISS分期标准（2003年美国血液学年会）
1.Ⅰ期
血清β2微球蛋白＜3.5mg/L，白蛋白≥35g/L。
2.Ⅱ期
介于Ⅰ、Ⅲ期之间。
3.Ⅲ期
血清β2微球蛋白≥5.5mg/L。
（三）WHO诊断多发骨髓瘤标准（2001年）
1.主要标准
（1）骨髓浆细胞增多（＞30%）。
（2）组织活检证实有浆细胞瘤。
（3）M成分：血清IgG＞35g/L或IgA＞20g/L或尿轻链蛋白＞1g/24h。
2.次要标准
（1）骨髓浆细胞增多（10%～30%）。
（2）M成分存在但水平低于上述水平。
（3）有溶骨性病变。
（4）正常免疫球蛋白减少50%以上：IgM＜0.5g/L，IgA＜1g/L或IgG＜6g/L。
注：诊断MM要求具有至少1项主要标准和1项次要标准，或者具有至少3项次要标准而且必须包括（1）项和（2）项。患者应有与诊断标准相关的疾病进展性症状。