【诊断及鉴别诊断】
一、诊疗策略
1.病史追寻
以老年人发病为主，发病年龄50～70岁，40岁以下者少见，发病高峰在60～66岁，男女比例约为3∶1。
2.临床表现
多见腰骶、胸骨、肋骨疼痛，疼痛特点为负重时加重。由于瘤细胞对骨质破坏，可引起病理性骨折。常见贫血、出血、高钙血症、高黏滞综合征、肾脏损害、继发全身及局部感染、淀粉样变等表现。
3.化验检测
（1）骨髓中浆细胞＞15%，且有形态异常，为主要的诊断依据。
（2）血清中出现大量单克隆免疫球蛋白（M蛋白），IgG＞35g/L；IgA＞20g/L；IgD＞2.0g/L；IgE＞2.0g/L；IgM＞15g/L或尿中本周蛋白＞1g/24h。
（3）影像学检查：X线可见溶骨病变或广泛性骨质疏松。
二、鉴别诊断(https://www.daowen.com)
（一）骨转移癌
骨转移癌可见溶骨改变，出现骨痛，以及好发部位与多发性骨髓瘤相似。但骨转移癌病灶之间骨密度正常，病灶数目较少，大小明显不一，形状不定，边缘模糊，血清中无M成分，骨髓中可找到癌细胞，患者可查出原发癌的存在，同时X线表现特征与病理结果也各有不同。
（二）甲状旁腺功能亢进
本病可有骨及肾功能损害，但其骨损害有其典型表现：指干桡侧面的骨膜下骨质吸收，颅骨呈麻疹状骨质疏松，与多发性骨髓瘤的多发性穿凿性单纯溶骨性改变不同；并且甲状旁腺功能亢进血清中无M成分、骨髓无异常浆细胞、尿本周蛋白阴性，有其他与甲状旁腺功能亢进有关的化验结果。
三、主症辨析
1.骨痛
本病的骨痛大多属气、血、痰、毒相互搏结而致，分实证和虚证。实证侧重气滞、血瘀、痰凝闭阻脏腑、经络，疼痛程度重，常为胀痛、刺痛且伴有胸胁胀痛等症状。
虚则阴精亏损、气血不足，血行更为迟缓，脏腑、经络失养，疼痛程度轻，常为隐痛，伴有神疲体倦等虚弱症状。
2.出血
本病的出血多由瘀久损伤络脉、血热妄行、气不摄血引起。见骨骼肿块、疼痛严重、内脏癥积、大便干结或有黑便，舌质暗或有瘀斑，苔黄，脉涩多属瘀血阻络，血不循经，血溢脉外；见高热烦躁、斑疹、口舌干燥、小便黄赤、大便干结，甚至神昏谵语，舌质红绛，苔黄燥，多毒热壅盛，化火伤阴，损伤血络，热迫血行，或热入营血之证；若面色白、食欲不振、体虚乏力、易汗出、肌肤紫斑，舌淡紫，苔白，脉弱者多气虚统血失职，血溢脉外。