第五节 喉水肿
喉水肿为喉部松弛部位如会厌、杓状会厌襞等处的黏膜下组织液浸润。分感染性疾病和非感染性疾病。感染性喉水肿的渗出液因有细菌作用，为浆液脓性；非感染性喉水肿之渗出液为浆液性。喉水肿发病迅速，特别是变态反应性、血管神经性者发展更快，可很快出现呼吸困难，甚至窒息死亡。
一、变态反应性喉水肿
(一)临床表现
(1)发病急骤，多无先兆。初起喉痒、刺激性咳嗽、无痰、堵塞感。
(2)迅即出现胸闷、声嘶、喉鸣、鸭鸣音、吸气性呼吸困难，甚至窒息死亡。
(3)喉镜检查见喉黏膜苍白、水肿，表面有浆液性渗出物。严重时声带运动障碍，出现三凹征。
(二)诊断要点
(1)病史、临床表现。
(2)注意与感染性喉水肿鉴别。
(三)治疗方案及原则
(1)全身和局部应用糖皮质激素和副肾上腺素，减轻水肿。
(2)吸氧，做好气管切开准备。
(3)阻塞严重即行环甲膜或气管切开。
二、遗传性血管神经性喉水肿
遗传性血管性喉水肿为一种遗传性补体缺陷病，又称遗传性C抑制物缺乏症。为常染色体显性遗传，可连续几代发病。轻微外伤、感冒、劳累，咽喉、口腔检查和手术等诱因作用下反复发作喉水肿。病死率很高。
三、临床表现(https://www.daowen.com)
(1)发病急骤，多无先兆。
(2)迅即出现胸闷、咳嗽、声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难等。
(3)反复发作患者常有多次喉水肿病史。水肿持续2～3天后可自行消退。
(4)不痛不痒。抗组胺药物和皮质激素治疗无效。
(5)喉镜检查见喉黏膜苍白、水肿，表面有浆液性渗出物可累及舌体、悬雍垂及软腭。严重时声带运动障碍，出现三凹征。
(6)其他部位症状四肢或躯干频发非可凹性水肿常是喉水肿先兆。可伴肠黏膜水肿引起腹痛、腹泻等胃肠道症状。
四、诊断要点
(1)根据家族史、病史、临床表现及喉镜检查诊断可得出。
(2)查出喉水肿之病因，进行针对性治疗。
五、治疗方案及原则
(1)吸氧，做好气管切开准备。
(2)激素和抗组胺药无效。
(3)半合成雄性激素丹那唑治疗有效。开始用突击量600mg/d，2～4周。然后根据具体情况调整。
(4)有发作史患者，拔牙以及其他咽喉部检查和手术前2周应用丹那唑200mg，每日3次。或预防性给予新鲜血浆。
(5)静脉输入补充浓缩的C1INH。