咽化学性损伤

第八节　咽化学性损伤

咽部化学性损伤是由吞服腐蚀性化学物质引起的。包括强碱、强酸、来苏、苯酚、碘酊、高锰酸钾、石灰粉、氨水等。损伤程度与化学物质的性质、浓度、数量、接触时间长短有关。火焰灼伤、高热蒸汽吸入也可引起咽部灼伤，严重者导致肺水肿、中毒性肺炎乃至全身中毒症状。其中以碱性物质损伤最为严重，后遗症最难处理。

一、临床表现

(1)咽喉部疼痛，流涎，吞咽困难、呛咳。

(2)声音嘶哑、喉鸣、喉阻塞、呼吸困难。

(3)全身中毒症状：发热、脱水、昏迷、休克等。

(4)黏膜损伤：按损伤程度分为3度。

Ⅰ度：黏膜轻度损伤，表现充血、水肿。约1周康复。

Ⅱ度：黏膜较重损伤，黏膜溃疡、坏死形成假膜。大约2周假膜脱落痊愈。

Ⅲ度：损伤累及黏膜下层和肌层。假膜脱落后肉芽生成，继而结缔组织增生，3～4周后开始形成瘢痕，最终可致咽部狭窄甚至闭锁。

二、诊断要点(https://www.daowen.com)

(1)病史及临床表现。

(2)鉴别损伤物质种类：如强碱灼伤，强酸灼伤等。前者溶解破坏蛋白质，黏膜表面附有较厚的白色假膜。强碱灼伤数小时内即可出现喉水肿及喉梗阻。硝酸、硫酸等能使黏膜迅速凝固，灼伤部组织呈褐色或黑色。

(3)注意可能出现的喉部、食管、胃损伤甚至胃穿孔等。

三、治疗方案及原则

(1)局部治疗：损伤后立即用中和剂冲洗口腔。用食醋、2%醋酸、橘汁、柠檬汁等酸性溶液冲洗碱性物质；用氢氧化铝凝胶、氧化镁乳剂等冲洗酸性物质。再用牛奶、蛋清、植物油等保护黏膜创面。禁用苏打水冲洗，以避免产生大量二氧化碳，造成消化道穿孔。

(2)应用抗生素防止感染。

(3)全身支持治疗：应及时补充电解质、液体和其他营养物质。

(4)适当应用糖皮质激素。

(5)喉阻塞症状明显时，行气管切开术。

(6)早期进行内镜检查，评估食管和喉部的损伤程度，以便采取相应治疗。