中西医结合治疗进展
1.中医药联合手术治疗
中医学认为，手术损伤机体气血，中药可改善肺癌术后患者的气血不足，加速体力恢复，改善临床症状，防止术后复发和转移，提高患者生存率。有关学者等研究发现，中医中药是肺癌手术的保护性因素，辅以中医中药治疗的患者术后生存期明显延长。研究纳入的非小细胞肺癌患者和仅接受手术治疗的肺癌患者的中位无瘤生存期分别为67.4个月、38.6个月，1年无瘤生存率分别为81.1%、60.8%，2年无瘤生存率分别为62.1%、32.6%，组间比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。目前，临床常在肺癌术前辅以中药进行治疗，其用药原则为扶正健脾、益气补血，建议方选四君子汤、六君子汤、四物汤、归脾汤和六味地黄汤等，旨在补益气血、滋肝补肾、改善患者营养状态、提高耐受力等；术后配以养气补血方，如人参养荣汤、补中益气汤等，旨在加速体力恢复、防止病灶转移。有关学者等研究显示，Ⅲ期非小细胞肺癌患者术后给予金宁方加味辅助化疗对复发或转移有一定抑制作用，对主要血清肿瘤标志物有相对稳定且持久的控制作用，能明显改善患者临床症状，提高其生存质量。
有关学者等采用中药扶正抗癌汤治疗非小细胞肺癌行病变肺叶切除术或行全肺切除术，同时清除相应区域的淋巴结的患者，研究显示对于肺癌术后配合给予中药汤剂扶正抗癌口服可以显著提高患者的中医症状积分及Kamofsky评分、QOL评分及肺癌特异量表评分。金冰探讨复方斑蝥胶囊联合手术治疗早期非小细胞肺癌的临床疗效，结果表明，治疗组治疗后NK细胞活性及血清TNF-α、IL-12水平均明显高于对照组，CEA水平、术后肺部感染发生率和并发症总发生率均明显低于对照组。
2.中医中药联合化疗
肺癌患者经化疗后易出现阴伤证候，化疗药物的不良反应包括骨髓抑制、心脏毒性和肝、肾毒性等，且中晚期患者机体正气不足，脏腑虚弱，不能很好地耐受化疗药物的毒副反应。中医学理论认为，化疗对机体的损伤主要涉及气血和五脏。脾胃受损以健脾胃治疗为主，同时加用养心、益肾和补气血的中药，如太子参、白术、苏叶和鸡内金等；肾受损可加用大黄和冬虫夏草等；肝受损可加柴胡疏肝散；气血不足可用归脾汤。
中医中药通过辨证论治，能够在一定程度上补充西医治疗的不足。大量的相关临床研究显示，中医中药联合化疗治疗，不仅能够缩小病灶，减少浸润转移，提高机体的免疫功能，而且还能够减轻化疗药物的不良反应，从而达到更好的临床疗效，提高患者的生存质量。中药对化疗的不良反应有一定防治功效，在增效、减毒等方面发挥重要作用，能有效改善患者食欲缺乏、白细胞降低和骨髓抑制等反应。有关学者等研究显示，中医中药联合化疗组患者在改善体力、免疫力和减少不良反应等方面均明显优于单纯化疗组。有关学者等以自拟肺癌方联合化疗治疗71例中晚期非小细胞肺癌患者，发现该方联合化疗在临床症状改善、生活质量提高、免疫指标变化方面的总有效率均优于对照组。
有关学者等的研究给予肺癌患者艾迪注射液联合化疗的方案，患者IL-6水平得到明显提高，胃肠道不良反应明显减少，提示艾迪注射液辅助肺癌化疗方案有助于增强机体抵抗力。有关学者等采用Meta分析的方法系统评价艾迪注射液联合紫杉醇和顺铂治疗中晚期非小细胞肺癌，得出艾迪注射液联合紫杉醇和顺铂可显著提高中晚期非小细胞肺癌的疗效，改善患者生存质量，安全性较好。有关学者等的研究在化疗基础上使用大黄䗪虫丸，肺癌患者的症状、生存质量和毒副反应等均得以明显改善。血象下降明显者，根据辨证论治给以补气血、益肝肾，方选八珍汤、四物汤加二至丸或当归补血汤加二仙汤加减；呃逆呕吐明显者，降逆止呕，用温胆汤或旋覆代赭汤加减等。
3.中医中药联合放疗
放射疗法是治疗肺癌的一个重要手段，根据放疗的目的，可分为根治性放疗、姑息性放疗、辅助放疗和预防性放疗等。中医学认为放射线属于热毒，热毒可伤阴耗气，表现为神疲乏力、口干咽燥、干咳少痰等，中医中药配合化疗具有减毒增效的作用。中医中药联合放疗主要利用中药的增敏作用，如川芎和红花等增强肺癌细胞对射线的敏感性；减少毒副反应，如沙参、天冬、麦冬、百部和百合等可减少放射性食管炎和肺炎等疾病的发生；防护作用，如枸杞子、菟丝子和补骨脂等可保护骨髓。
放疗为局部治疗，中医将放疗产生的能量对组织所造成的伤害归为热毒，热毒易伤津耗液，致阴血不足。放疗的不良反应表现为阴血受损、肺阴不足，辨证施治以养阴生津、清热解毒为主。有关学者等研究益气养阴中药对三维适形放疗局部晚期非小细胞肺癌老年患者生存质量及免疫功能的影响，结果显示中药辅助治疗组患者急性放射性肺炎、放射性食管炎等疾病发生率明显降低，生存质量评分提高＞15分者所占比例明显升高，且外周血常规检验、T细胞亚群变化明显优于单纯放疗组；研究显示，贞芪扶正颗粒联合放疗可改善肺癌患者的全身症状和生存质量；屠洪斌在放疗基础上使用益气养阴方治疗肺癌，观察组患者的显效率明显高于单纯放疗组，且观察组患者口干、咽痛等症状明显减少，患者的生存质量明显提高。
有关学者等根据中医辨证原则，自制清热解毒、活血化瘀中药方剂平肺饮，并将其用Ⅲ期非小细胞肺癌的放疗过程中减毒，起到抗辐射损伤、消炎、解毒、镇咳、祛痰、促进骨髓造血、提高免疫力的作用。有关学者等采用中药艾迪注射液治疗49例非小细胞肺癌患者，其近期临床疗效显著优于单纯采用放疗组，因放疗产生的骨髓抑制、放射性食管炎、放射性皮炎、放射性肺炎等不良反应发生率显著下降，患者的生存质量也有了明显的提升。有关学者等采用参芪扶正注射液联合放疗治疗非小细胞肺癌，收集相关数据采用Meta分析，共纳入517例患者，结果显示，参芪扶正注射液联合放疗治疗非小细胞肺癌可显著提高有效率。
可灵活运用益气养阴润燥的方药：南北沙参各20 g，麦冬15 g，百合15 g，生地15 g，黄芪30 g，女贞子15 g，鱼腥草30 g，紫草10 g，丹皮10 g，五味子10 g，红花6 g，石斛12 g。
4.中药联合分子靶向疗法
分子靶向疗法为肿瘤治疗的新手段。肺癌治疗中针对信号传导、生长因子及其受体的新型分子靶向药物，在肿瘤瘤体缩小及缓解率等方面具有优势。但分子靶向药物尚处于研究阶段，存在诸多问题，如使用抗血管生成治疗后，肿瘤细胞可产生耐受性，停药后肿瘤即恢复生长，且患者容易出现皮疹和腹泻等不良反应。(https://www.daowen.com)
有关学者等的研究显示，益气散结方联合化疗及分子靶向治疗晚期非小细胞肺癌组患者的平均生存期为（7.7±3.2）个月，中位生存期为（7.9±3.5）个月，显著长于单纯化疗及分子靶向治疗组的（5.1±3.4）个月和（5.8±2.8）个月，提示益气散结方治疗经化疗及分子靶向治疗无效的晚期非小细胞肺癌患者可能有稳定病灶的作用，在延长患者带瘤生存时间等方面具有优势。
有关学者采用吉非替尼联合中医药治疗非小细胞肺癌60例，提示中药联合吉非替尼可提高治疗效果，改善临床症状。贾英杰等采用厄洛替尼联合消岩汤加减方治疗非小细胞肺癌，结果发现，厄洛替尼联合消岩汤加减方较单纯服用厄洛替尼相比瘤体稳定率高，临床症状明显改善，患者的生活质量及免疫功能提高，明显降低了皮疹的发生率。有关学者等采用肺复康方联合分子靶向治疗非小细胞肺癌30例，得出结论认为，复康方联合分子靶向治疗在改善患者临床症状、提高患者生活质量、减轻不良反应等方面治疗组明显优于对照组。
5.并发症处理
（1）胸腔积液
支气管肺癌发展至中后期，癌细胞侵及胸膜，可使胸膜毛细血管通透性增高，蛋白分子进入胸膜腔，进而使腔内胶体渗透压增高，最后形成渗出性胸腔积液。其主要表现为咳嗽、气急、胸闷、胸痛、呼吸困难及食欲缺乏等，常伴有低热、贫血和低蛋白血症。在中医学中多属于“悬饮”范畴。一般认为是邪毒痰瘀结聚于肺，肺失宣肃，水停为饮，主要根于肺、脾、肾三脏气不足，故治以益气消水，方药用黄芪20～30 g，西洋参15 g，茯苓皮30 g，怀山药30 g，葶苈子30～60 g，桑白皮15 g，猪苓30～40 g，白术12 g，白茅根30～60 g，半边莲30 g，鬼针草20～30 g，龙葵15 g等。根据症情灵活化裁，以不致泻肺太过，重伤正气为原则。西医则可酌情予胸腔积液抽取或引流、胸腔内化疗等。
（2）上腔静脉压迫综合征
由于上腔静脉受到肿瘤压迫和（或）侵犯而发生狭窄或阻塞，导致血液回流受阻，引起头颈部肿胀、发绀、胸上部青紫水肿及声音嘶哑、头痛晕眩、呼吸困难，甚至昏迷等严重症状，严重者可短期内死亡。中医治疗从瘀血、水肿论治，活血化瘀、利水消肿可使部分患者缓解。常用方剂如通窍活血汤、五苓散、五皮饮、真武汤等加减。压迫症状较轻者，可在辨证施治方药中，酌加葶苈子10～15 g，猪苓15～30 g，生麻黄10 g，益母草30 g；咯血者，酌加生蒲黄10～15 g，仙桃草30～60 g，临时停用活血动血药；胸痛甚，酌加延胡索末3～6 g（分冲），麝香0.2 g（分冲）等。由肺癌引起的上腔静脉压迫综合征，放射治疗相当有效，可缓解症状、延长生存期。对症状、体征严重的患者可先放疗，再化疗。
（3）肺部感染
肺癌患者较易并发肺部感染，常因肿瘤压迫或阻塞支气管，致支气管分泌物堆积或继发感染，主要表现为咳嗽、咳痰、发热等，听诊可闻及细湿啰音。中医治疗以宣肺化痰、清热解毒为主，可酌加鱼腥草、黄芩、百部、银花、连翘、象贝母、南星、柴胡、白花蛇舌草、大青叶、野菊花等，或采用鱼腥草、清开灵等中药针剂静脉滴注，另可配合西药抗感染治疗。
（4）肺癌疼痛
肺癌疼痛多发生于胸背部，多是由于肿瘤侵犯胸膜、神经、血管所致，其发生率约占肺癌总数的50%，中医学认为肺癌疼痛是诸多因素造成的脉络阻滞，不通则痛，治疗以“通”为根本大法，可选用露蜂房、两面针、延胡索、川楝子、三棱、莪术等，另可以蟾酥膏外用。西医多用解热镇痛或吗啡类止痛药物，效果较好，但有成瘾性，不良反应较大。
随着对肺癌发病机制的探索，中西医结合疗法已成为肺癌治疗的趋势，具有延长患者生存期、提高治愈率的优势。中西医结合治疗应针对疾病阶段，采取扶正与祛邪，坚持辨证施治、辨证与辨病相结合的个体化治疗原则。中西医结合治疗肺癌的进展迅速，中药减轻了手术、放疗和化疗等引起的机体损害，对病灶的转移有着较好的预防效果。目前，中西医结合治疗肺癌取得了一定的进展，但有关肺癌的辨证分型尚不规范，中医药治疗机制并不明确，且缺乏大规模、多中心、随机、双盲的对照研究。相信通过临床专家和研究者的不断努力，中西医结合治疗肺癌必将取得更明显的临床效果。
（孙文博）