多器官功能障碍综合征
例题
有关MODS的叙述，不恰当的是（C）
A.MODS属于全身病理连锁反应
B.常见有ARDS、急性肾损伤、应激性溃疡等
C.为慢性疾病的终末期表现
C.急性疾病过程中同时或序贯发生2个或多个器官功能障碍
E.可分为速发和迟发两种类型
重点梳理
1.定义 多器官功能障碍综合征（MODS）是指在严重创伤、感染或急性中毒发生24小时后，同时或序贯发生2个或2个以上脏器功能障碍以致衰竭的综合征。MODS不包含慢性疾病终末期发生的多个器官功能障碍或衰竭。
2.病因
（1）组织损伤：严重创伤、大手术、大面积深部烧伤等。
（2）感染：脓毒血症、腹腔脓肿、急性坏死性胰腺炎、肺部感染等。
（3）心脏、呼吸骤停：出现各脏器缺血、缺氧，复苏后引起“再灌注”损伤。
（4）诊疗失误：高浓度吸氧、大剂量使用去甲肾上腺素等药物、术后补液过多过快引起心肺负荷过大等。
3.诱因 ①复苏不充分或延迟复苏。②营养不良。③持续存在感染灶。④持续存在炎症病灶。⑤基础脏器功能失常。⑥手术意外事故。⑦糖尿病等。
4.临床表现
（1）急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
1）最早出现的症状是呼吸增快，并呈进行性加重的呼吸困难、发绀，常伴有烦躁、焦虑、出汗等。
2）呼吸困难的特点是呼吸深快、费力，患者常感到胸廓紧束、严重憋气，即呼吸窘迫。
3）早期体征可无异常，或仅在双肺闻及少量细湿啰音；后期多可闻及水泡音，可有管状呼吸音。
（2）急性心力衰竭(https://www.daowen.com)
1）突发严重呼吸困难，呼吸频率常达30～50次/分，强迫坐位、面色灰白、发绀、大汗、烦躁，同时频繁咳嗽，咳粉红色泡沫状痰。
2）极重者可因脑缺氧而致神志模糊。
3）两肺满布湿啰音和哮鸣音，心尖部第一心音减弱，同时有舒张早期第三心音奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。
（3）急性肾衰竭
1）少尿（或无尿）期：①尿量减少。②进行性氮质血症。③水、电解质紊乱和酸碱平衡失调，如水中毒、高钾血症、高镁血症、低钠血症和低氯血症、高磷血症和低钙血症、代谢性酸中毒。④全身并发症，如高血压、急性肺水肿、心力衰竭、DIC等。
2）多尿期：①虽尿量明显增加，但血尿素氮、肌酐和血钾仍继续上升，尿毒症症状并未改善。②当肾功能进一步恢复、尿量大幅度增加后，又可出现低血钾、低血钠、低血钙、低血镁和脱水现象，仍然处于氮质血症及水、电解质紊乱状态。
3）恢复期：①恢复早期可无症状，或体质虚弱、乏力、消瘦。②若肾功能持久不恢复，提示遗留永久性肾损害，少数可出现肾组织纤维化而转变为慢性肾功能不全。
（4）急性肝衰竭
1）早期表现：为非特异性表现，如恶心、呕吐、腹痛、缺水及黄疸。
2）意识障碍：主要为肝性脑病，根据其程度分为四度。①Ⅰ度（前驱期）为反应迟钝、情绪改变。②Ⅱ度（昏迷前期）为瞌睡和行为不能自控。③Ⅲ度（昏睡期或浅昏迷期）为嗜睡，但尚可唤醒。④Ⅳ度（昏迷期）为昏迷不醒。
3）肝臭：呼气常有特殊的甜酸气味（似烂水果味）。
4）出血：可出现皮肤出血斑点、注射部位出血或胃肠出血等。
5）并发其他器官系统功能障碍：肾功能损害、循环功能障碍、脑水肿等。
6）实验室检查：转氨酶、血胆红素增高等。
5.治疗
（1）控制原发病：控制感染、液体复苏。
（2）改善氧代谢，纠正组织缺氧：呼吸支持、改善心功能、肾衰竭防治等。
（3）代谢支持和调理：纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡失调。
（4）免疫调节治疗。
（5）控制血糖。