第六节 创伤
例题
创伤急救常用的技术主要包括（E）
A.复苏、止血、包扎、固定、清创、搬运等 B.复苏、通气、止血、包扎、固定、后送等
C.输液、通气、止血、包扎、固定、后送等 D.复苏、输液、气管切开、止血、包扎等
E.复苏、通气、止血、包扎、固定、搬运等
重点梳理
1.分类
（1）按致伤机制分类：分为挫伤、擦伤、刺伤、切割伤、挤压伤、撞击伤、火器伤等。
（2）按伤后皮肤或黏膜完整性分类：①闭合伤，如挫伤、挤压伤、扭伤、震荡伤等。②开放伤，包括擦伤、撕裂伤、切割伤、砍伤、刺伤等。根据伤道类型，开放伤再分为贯通伤（既有入口又有出口者）和盲管伤（只有入口没有出口者）等。
2.病理生理
（1）局部反应：主要表现为局部炎症反应，是非特异性防御反应，有利于清除坏死组织、杀灭细菌及组织修复。
（2）全身反应：是一种非特异性应激反应，伤后常出现高血糖、高乳酸血症、负氮平衡状态、水钠潴留、低钾及钙、磷代谢异常等。
（3）组织修复的基本过程：①局部炎症反应阶段。②细胞增殖分化和肉芽组织生成阶段。③组织塑形阶段。
（4）创伤愈合
1）类型：①一期愈合，组织修复以原来的细胞为主，多见于损伤程度轻、范围小、无感染的伤口或创面。②二期愈合，以纤维组织修复为主，多见于损伤程度重、范围大、坏死组织多，且常伴有感染而未经合理的早期外科处理的伤口。
2）影响愈合的因素：①局部因素，如伤口感染（最常见），损伤范围大、坏死组织多，有异物存留的伤口，局部血液循环障碍，措施不当等。②全身因素，主要有营养不良、大量使用细胞增生抑制剂、免疫功能低下及全身性严重并发症等。(https://www.daowen.com)
（5）创伤并发症：①感染。②休克。③脂肪栓塞综合征。④应激性溃疡。⑤凝血功能障碍。⑥器官功能障碍。⑦创伤后应激障碍。
3.治疗
（1）急救：目的是挽救生命和稳定伤情。必须优先抢救的急症主要包括心搏、呼吸骤停，以及窒息、大出血、张力性气胸和休克等。常用的急救技术主要有复苏、通气、止血、包扎、固定和搬运等。
1）复苏：①心脏按压及人工呼吸。②呼吸面罩及手法加压给氧或气管插管。③电除颤等。
2）通气：解除呼吸道阻塞，维持通畅。常用方法：①手指掏出，适用于颌面部伤所致的口腔内呼吸道阻塞。②抬起下颌，适用于颅脑伤舌根后坠及伤员深度昏迷而窒息者。③环甲膜穿刺或切开，情况特别紧急，或上述两项措施不见效而又有一定抢救设备时，可用粗针头行环甲膜穿刺，对不能满足通气需要者，可用尖刀片行环甲膜切开，放入导管，吸出气道内血液和分泌物。④气管插管。⑤气管切开。
3）止血：①指压法，用手指压迫动脉经过骨骼表面的部位，达到止血目的，属于应急措施。②加压包扎法，最常用，用于一般小动脉和静脉损伤出血。③填塞法，用于肌肉、骨端等渗血。④止血带法，一般用于四肢伤大出血，且加压包扎无法止血的情况。止血带的位置应靠近伤口的最近端。不必缚扎过紧，以能止住出血为度；每隔1小时放松1～2分钟，且使用时间一般不应超过4小时。
4）包扎：目的是保护伤口、减少污染、压迫止血、固定骨折、关节和敷料并止痛。最常用的材料是绷带、三角巾和四头带。包扎敷料应超出伤口边缘5～10cm。
5）固定：可减轻疼痛，避免骨折断端损伤血管和神经，并有利于防治休克和搬运后送。
6）搬运：正确的搬运可减少伤员痛苦，避免继发损伤。多采用担架或徒手搬运。
（2）进一步救治：①判断伤情。②呼吸支持。③循环支持。④镇静止痛和心理治疗。⑤防治感染。⑥密切观察。⑦支持治疗。
（3）急救程序：①把握生命体征，检查伤部，迅速评估伤情。②对生命体征变化迅速作出反应。③重点询问病史、分析受伤情况、仔细体格检查。④实施诊断性穿刺或安排辅助检查。⑤进行确定性治疗。
（4）批量伤员的救治：①危重患者（第一优先）。②重症患者（第二优先）。③轻症患者（第三优先）。④死亡或濒死者（第四优先）。
（5）损伤控制外科策略：针对严重创伤患者处于生理极限时采用的早期简化手术、复苏等待患者生理紊乱得到适当纠正、全身情况改善后再行确定性手术的救治策略。
（6）闭合性创伤的治疗：伤后初期冷敷，12小时后热敷或红外线治疗，或包扎制动。
（7）开放性创伤的治疗：擦伤、表浅的小刺伤和小切割伤，可用非手术疗法。其他的开放性创伤均需手术处理，目的是修复断裂的组织。清洁伤口可以直接缝合。开放性创伤早期为污染伤口可行清创术，直接缝合或延期缝合。感染伤口先要引流，然后再做其他处理。开放性创伤者应注射破伤风抗毒素，伤后12小时内应用可起到预防作用。
（8）康复治疗：主要包括物理治疗和功能练习。