急性上呼吸道感染
急性上呼吸道感染（AURI）简称上感，俗称“感冒”，是小儿最常见的疾病。是由各种病原引起的上呼吸道炎症，主要侵犯鼻、咽、扁桃体及喉部。一年四季均可发病。若炎症局限在某一组织，即按该部炎症命名，如急性鼻炎、急性咽炎、急性扁桃体炎、急性喉炎等。急性上呼吸道感染主要用于上呼吸道局部感染定位不确切者。
一、病因
各种病毒和细菌均可引起，以病毒感染为主，可占原发性上呼吸道感染的90%以上，主要有鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、单纯疱疹病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒、冠状病毒、EB病毒等。少数可由细菌引起。由于病毒感染，上呼吸道黏膜失去抵抗力而继发细菌感染，最常见致病菌为A组溶血性链球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌等。近年来肺炎支原体亦不少见。
婴幼儿时期由于上呼吸道的解剖生理特点及免疫特点易患本病。营养障碍性疾病，如维生素D缺乏性佝偻病、锌或铁缺乏症，以及护理不当、过度疲劳、气候改变和不良环境因素等，给病毒、细菌的入侵造成了有利条件，则易致反复上呼吸道感染或使病程迁延。
二、临床表现
本病多发于冬春季节，潜伏期1～3天，起病多较急。由于年龄大小、体质强弱及病变部位的不同，病情的缓急、轻重程度也不同。年长儿症状较轻，而婴幼儿症状较重。
（一）一般类型上感
1．症状
（1）局部症状：流清鼻涕、鼻塞、打喷嚏，也可有流泪、微咳或咽部不适。患儿多于3～4天内不治自愈。
（2）全身症状：发热、烦躁不安、头痛、全身不适、乏力等。部分患儿有食欲缺乏、呕吐、腹泻、腹痛等消化系统的症状。有些患儿病初可出现脐部附近阵发性疼痛，多为暂时性，无压痛。可能是发热引起反射性肠痉挛或蛔虫骚动所致。如腹痛持续存在，多为并发急性肠系膜淋巴结炎应注意与急腹症鉴别。
婴幼儿起病急，全身症状为主，局部症状较轻。多有发热，有时体温可达39～40℃，热程2～3天至1周左右不等，起病1～2天由于突发高热可引起惊厥，但很少连续多次，退热后，惊厥及其他神经症状消失，一般情况良好。
年长儿以局部症状为主，全身症状较轻，无热或轻度发热，自诉头痛、全身不适、乏力。极轻者仅鼻塞、流稀涕、喷嚏、微咳、咽部不适等，多于3～4天内自愈。
2．体征
检查可见咽部充血，咽后壁滤泡肿大，如感染蔓延至鼻咽部邻近器官，可见相应的体征，如扁桃体充血肿大，可有脓性分泌物，下颌淋巴结肿大，压痛。肺部听诊多数正常，少数呼吸音粗糙或闻及痰鸣音。肠病毒感染者可见不同形态的皮疹。
（二）两种特殊类型上感
1．疱疹性咽峡炎
由柯萨奇A组病毒引起，多发于夏秋季节，可散发或流行。临床表现为骤起高热，咽痛，流涎，有时呕吐、腹痛等。查体可见咽部充血，在咽腭弓、腭垂、软腭或扁桃体上可见数个至数十个2～4 mm大小灰白色的疱疹，周围有红晕，1～2天后疱疹破溃形成小溃疡。病程一周左右。
2．咽-结合膜热
由腺病毒3、7型引起，多发生于春夏季，可在集体儿童机构中流行。以发热、咽炎和结膜炎为特征。临床表现为多呈高热、咽痛、眼部刺痛、结膜炎，有时伴有消化系统的症状。体查可见咽部充血、有白色点块状分泌物，周边无红晕，易于剥离，一侧或两侧滤泡性眼结膜炎，颈部、耳后淋巴结肿大。病程1～2周。
三、并发症
婴幼儿上呼吸道感染波及邻近器官，引起中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、颈部淋巴结炎，或炎症向下蔓延，引起气管炎、支气管炎、肺炎等。年长儿若患A组溶血性链球菌性咽峡炎可引起急性肾小球肾炎、风湿热等。
四、实验室检查
病毒感染者血白细胞计数在正常范围内或偏低，中性粒细胞减少，淋巴细胞计数相对增高。病毒分离、血清反应、免疫荧光、酶联免疫等方法，有利于病毒病原体的早期诊断。细菌感染者血白细胞可增高，中性粒细胞增高，在使用抗菌药物前进行咽拭子培养可发现致病菌。链球菌引起者可于感染2～3周后血中ASO滴度增高。
五、诊断和鉴别诊断
根据临床表现不难诊断，但应与以下疾病相鉴别。
（一）流行性感冒
由流感病毒、副流感病毒所致，有明显的流行病史。局部症状轻，全身症状重，常有发热、头痛、咽痛、四肢肌肉酸痛等，病程较长。
（二）急性传染病早期
上呼吸道感染常为急性传染病的前驱症状，如麻疹、流行性脑脊髓膜炎、脊髓灰质炎、猩红热、百日咳、伤寒等，应结合流行病史、临床表现及实验室资料等综合分析，并观察病情演变加以鉴别。
（三）急性阑尾炎(https://www.daowen.com)
上呼吸道感染同时伴有腹痛应与急性阑尾炎鉴别，本病腹痛常先于发热，腹痛部位以右下腹为主，呈持续性，有肌紧张和固定压痛点，白细胞及中性粒细胞增高。
六、治疗
（一）一般治疗
1．注意适当休息，多饮水，发热期间宜给流质或易消化食物。
2．保持室内空气新鲜及适当的温度、湿度。
3．加强护理，注意呼吸道隔离，预防并发症。
（二）抗感染治疗
1．抗病毒药物应用
病毒感染时不宜滥用抗生素。常用抗病毒药物：
（1）利巴韦林（病毒唑）：具有广谱抗病毒作用，10～15 mg/（kg·d），口服或静脉滴注，或2 mg含服，1次/2小时，6次/天，疗程为3～5天。
（2）双嘧达莫（潘生丁）：有抑制RNA病毒及某些DNA病毒的作用，3～5 mg/（kg·d），疗程为3天。
（3）双黄连针剂：60 mg/（kg·d），加入5%或10%的葡萄糖液中静脉滴注，采用其口服液治疗也可取得良好的效果。
局部可用1%的利巴韦林滴鼻液，4次/天；病毒性结膜炎可用0.1%的阿昔洛韦滴眼，1次/1～2小时。
2．抗生素类药物
如果细菌性上呼吸道感染、病情较重、有继发细菌感染、或有并发症者可选用抗生素治疗，常用者有青霉素、复方新诺明和大环内酯类抗生素，疗程3～5天。如证实为溶血性链球菌感染或既往有风湿热、肾炎病史者，青霉素疗程应为10～14天。
（三）对症治疗
1．退热
高热应积极采取降温措施，通常可用物理降温如冷敷、冷生理盐水灌肠、温湿敷或35%～50%的乙醇溶液擦浴等方法，或给予阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬制剂口服，或20%的安乃近肌内注射，或滴鼻、小儿退热栓（吲哚美辛栓）肛门塞入，均可取得较好的降温效果。非超高热最好不用糖皮质激素类药物治疗。
2．高热惊厥者可给予镇静、止惊等处理。
3．咽痛者可含服咽喉片。
4．鼻塞者可在进食前或睡前用0.5%的麻黄素液滴鼻。用药前应先清除鼻腔分泌物，每次每侧鼻孔滴入1～2滴，可减轻鼻黏膜充血肿胀，使呼吸道通畅，便于呼吸和吮乳。
（四）中医疗法
常用中成药如银翘散、板蓝根冲剂、感冒退热冲剂、小柴胡冲剂、藿香正气散等。上呼吸道感染在中医称“伤风感冒”，根据临床辨证分为风寒感冒和风热感冒，分别选用辛温解表方剂和辛凉解表方剂，疗效可靠。
七、预防
1．加强锻炼，以增强机体抵抗力和防止病原体入侵。
2．提倡母乳喂养，经常到户外活动，多晒阳光，防治营养不良及佝偻病。
3．患者应尽量不与健康小儿接触，在呼吸道发病率高的季节，避免去人多拥挤的公共场所。
4．避免发病诱因，注意卫生，保持居室空气新鲜，在气候变化时注意增减衣服，避免交叉感染。
5．对反复呼吸道感染的小儿可用左旋咪唑每日2.5 mg/kg，每周服2天，3个月一疗程。或用转移因子，每周注射1次，每次4 U，连用3～4月。中药黄芪每日6～9 g，连服2～3个月，对减少复发次数也有一定效果。
（萧 敏）