胸导管损伤
闭合性及穿透性胸部创伤均可引起胸导管损伤，导致乳糜胸。胸导管的主要生理功能是输送消化过的脂肪、蛋白质。大约进食脂肪的60%是通过淋巴管输送的，胸导管内淋巴的总蛋白含量约为血浆的一半。另外乳糜液中还含有大量淋巴细胞、多种脂溶性维生素、各种抗体、酶和电解质等。
一、病因
手术所致胸导管损伤是胸导管损伤的主要原因，约占 50%，其次为创伤性损伤。几乎所有开胸手术均有可能发生乳糜胸，胸导管损伤最多的手术是食管手术。穿透性损伤如颈胸部锐器伤、枪弹穿透伤、爆炸伤等可损伤胸导管及其分支，但由于多数有严重合并损伤，从而掩盖胸导管损伤，早期不易被发现。胸部闭合性损伤如爆震伤、挤压伤、钝器打击伤、高处坠落伤等也可造成胸导管损伤。有时由于饱餐后胸导管充盈时剧烈咳嗽、呕吐等或下胸部受剧烈暴力，由于膈肌角的剪力作用，也可导致胸导管破裂。
二、病理
（一）机体代谢紊乱
胸导管内淋巴流量为每小时60～195 mL，由于大量乳糜液流入胸腔，每日乳糜液丢失量可达2000～3000 mL，如不及时阻止乳糜液丢失，补充乳糜液之重要成分，必然迅速导致机体代谢紊乱。
（二）心肺功能障碍
由于胸腔积聚大量乳糜液，形成大量纤维素沉着，严重压迫肺致肺萎陷，引起呼吸困难。加上纵隔移位，胸腔负压改变，静脉回流受阻，回心血量不足，出现低血压或休克，加重缺血缺氧，可致呼吸循环功能障碍。
三、临床表现
原发伤特有的症状和体征外，还有乳糜胸引起的压迫症状和乳糜液大量丢失的症状，如严重脱水、电解质紊乱、酸碱平衡失调、严重营养障碍及免疫力下降、呼吸困难、心悸甚至休克等，可出现全身衰竭或严重感染而死亡。
四、诊断
早期及时诊断胸导管损伤比较困难。(https://www.daowen.com)
（一）有明确的外伤史或手术史
颈胸部创伤或手术后1～3天胸腔引流液逐日增多，尤其进食后引流出乳白色胸液，每天在2000 mL以上者。
（二）X线胸片
大量胸腔积液或纵隔包裹性积液。
（三）胸液量和性状改变
胸腔引流出大量乳白色液体，无味，无细菌生长，碱性，在液体上层可见油脂，加入乙醚震荡后立即变澄清，口服脂染料后乳糜着色，苏丹01染色涂片显微镜下观察可见大量脂肪球等。
五、治疗
（一）保守治疗
在胸导管损伤早期或引流液量少，患者一般情况好时可采取保守治疗，包括禁食或低脂、无脂饮食和放置胸腔闭式引流管、呼吸机支持等。
（二）手术治疗
凡经保守治疗无效者均应考虑手术治疗。手术时机的选择视患者当时具体情况而定，只要连续动态观察数日每日引流量无减少趋势，患者出现明显消耗，均需及时手术治疗。为了便于术中寻找胸导管瘘口，术前可进食牛奶、从胃管注入亲脂染料等办法来及时发现破口。手术方法应选在患侧，若能找到瘘口，在其两端用粗丝线做双重缝扎或结扎即可。如无法找到瘘口，可在膈上奇静脉和主动脉间大块结扎或缝扎胸导管。
（柳勋法）