“沟通”临床评估协议
（一）问题
虽然影响人们表达和理解信息的因素有很多，但本临床评估协议侧重于受试者交流状态与其日常决策认知能力之间的相互作用。正常沟通涉及两个相关的活动，即“表达”和“接收”。
“表达”即通过口头表达或非言语交流让别人了解自己。典型的表达问题包括语言、说话和发声混乱。具体的问题包括难以找到合适的词汇、难以组织语句、难以描述物体和事件，无法正确发音，口吃，声音沙哑或扭曲，由于呼吸状况不佳导致音量偏低。至少有一些表达问题的人，在社区受试者中占比为15%，在接受家庭照护的人群中占25%，在居住于长期护理机构的人群中占40%。
“接收”即理解或明白他人的口头或书面交流。典型的接收问题包括听觉变化/困难，以及言语解读、词汇理解、阅读和理解面部表情变得困难等。在理解其他人口头交流方面存在一些困难的人群在社区受试者中占比为10%，在接受家庭照护的人群中占比25%，在居住于长期护理机构的人群中占50%。
（二）照护的总体目标
①尽可能预防能够被避免的沟通障碍；②恢复或改善沟通能力损伤；③监控一系列的影响因素并进行适当治疗；④与家庭和护理员合作，确保与受试者的沟通。
（三）触发机制
本临床评估协议的目标是双重的：第一，尽可能提高沟通能力；第二，防止可避免的沟通能力的下降。任何一个触发都应有专门的沟通护理计划推动后续行动。以下两个触发组的区别关键在于护理目标是改善还是防止下降。
1.改善触发组
关于此触发组的定义包含两个因素：①存在中度到重度的沟通问题，包括与他人沟通和理解别人的沟通；②具有一定的参与日常决策的能力（认知水平的测量）。
基于这些认知能力，这个小组中的人最有可能在沟通方面获得改善。然而，在接下来的90天里，只有少数人（约15%）会有所改善，护理的主要焦点是提高改善的可能性。请注意，这个群体在长期护理机构人群中约占11%，在接受家庭照护的人群中占8%，在独立生活的老年人中占不到1%。
2.预防下降触发组
这个小组也由受试者的沟通和日常决策能力来定义，但在这种情况下，这个群体的基础沟通技巧更好，但日常决策能力更差。
由于认知能力的缺乏，这个小组中的受试者最有可能出现沟通能力的下降。然而，只有少数人会下降（约15%），护理的重点是降低发生这种情况的可能性。请注意，这个群体在长期护理机构人群中约占25%，在接受家庭照护的人群中占10%，在独立生活的老年人中占不到1%。
3.未触发
这一群体包括所有在临床上无需或无法进行功能性恢复或维持的人群。在受试者的沟通能力和认知水平之间存在着一种平衡（以日常决策来衡量）。该小组包含三个亚组：沟通和认知水平良好、沟通和认知水平中等、沟通和认知水平差。这个小组的沟通水平是最不可能随着时间而改变的，因为沟通能力与认知能力是相匹配的。请注意，这个群体在居住于长期护理机构的人群中占64%，在接受家庭照护的人群中占88%，在独立生活的老年人中占99%。这个群体的护理人员有责任对沟通水平的突然下降进行预防性监测。
（四）指导方针(https://www.daowen.com)
在沟通有限的情况下，评估侧重于检查几个因素：沟通能力缺失的根本原因、成功的补救尝试、用非语言方式进行补偿的能力（例如，在视觉上追踪非语言符号和信号的能力），以及照顾者与受试者进行有效沟通的意愿和能力。在语言能力降低的情况下，护理人员和受试者都必须扩大他们的非语言交流技能——人类能力中基本和自发的技能之一。触摸、面部表情、眼神接触、手部动作、语调和姿势都是强有力的沟通方式。认识和使用一切实用手段是有效沟通的关键。
评估受试者混淆问题的原因并解决这些问题（参考其他相关临床评估协议）。排除这些混淆因素有助于预防受试者沟通水平的进一步下降，应对其沟通能力进行回顾评估：①认知能力下降，尤其是最近突然发生的糊涂/错乱；②情绪指标的增高（如抑郁评定量表分数增高）；③日常生活活动状态下降；④慢性阻塞性肺病患者的呼吸功能恶化；⑤口腔运动功能——吞咽及清晰发声的能力。
1.评估并纠正可能影响沟通的因素
受试者在理解、听取及表达方面的优缺点是良好治疗计划的重要部分。
（1）听力障碍：检查受试者是否正确操作（例如，电池正常）并使用助听器。判断受试者在特定情况下，能否理解他人。例如在安静的环境中，或者在一对一谈话时，受试者能够看到其他人的嘴唇。
（2）成功的沟通：如果受试者能够更有效地与某些人沟通，那么就试着了解为什么会这样。例如，受试者的说话是否缓慢而清晰，是否使用了特定的手势或动作，或以另一种语言进行交流？确保后续能够向受试者提供这种有效的沟通模式。
（3）非言语交流：如果受试者有能力使用通信设备或其他非言语交流方式，请确保工作人员和/或护理人员知道自己需要使用此类方式，并接受相关的使用培训。
（4）近期出现听力下降：检查可能的原因，包括耳道分泌物和耳垢的产生。
2.检查治疗和评估记录
受试者是否接受听力学家或语言病理学家的检查？最近情况如何？自最近一次评估以来，受试者的病情是否恶化？如果评估触发了护理计划，是否按照规定进行了跟进？
3.检查并处理可能与沟通有关的其他因素
（1）最近发作的一些情况（例如，脑卒中继发性失语）。如果可以改进，请考虑转诊至语言病理学家。
（2）慢性或复发性病症（例如，阿尔茨海默病或其他认知障碍、脑卒中后失语、帕金森病、精神健康问题）。对于通过治疗也不太可能改善的慢性病，考虑可能弥补的沟通干预措施（例如，对于患有阿尔茨海默病的中度认知受损患者，使用简短的短语和触觉方法进行沟通可能会有效）。
（3）可能导致语音产生缺陷的情况（例如，哮喘、肺气肿/慢性阻塞性肺病、帕金森病、癌症或戴了不适合的假牙）。考虑咨询物理治疗师进行呼吸训练或心肺耐力训练，或咨询医生或牙医。
（4）暂时性症状（例如精神错乱、感染或急性病）。是否存在急性或暂时性的症状，且这些症状如果成功解决，是否能够提高沟通能力？
（5）评估受试者的药物治疗方案是否影响其沟通能力。使用药物滴定或替代药物会提高其沟通能力吗？当受试者使用以下药物时请咨询医生：①精神药物如抗认知症药和安定药（包括抗精神病药、抗焦虑药和镇静药）；②抗帕金森病药物；③抗生素如庆大霉素和妥布霉素；④阿司匹林。
（6）评估受试者是否有机会获得与其能力相当的沟通水平，受试者的沟通是否受限于一些本可以被纠正的行为（如受试者能否使用通信板或电脑进行交流）？